FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología de la coagulación sanguínea

– Ictus previo. – Fracción de eyección ventrículo izquierdo < 40%. – Insuficiencia cardiaca sintomática. – > 75 años. – > 65 años si asocia diabetes, enfermedad coronaria o hipertensión. La dosis se debe ajustar a 15 mg/24 h en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave. Con relación a la prevención primaria de episodios tromboembólicos en pacientes sometidos a cirugía orto pédica, se ha demostrado mayor eficacia que la enoxaparina, pero se asoció a un incremento del sangrado.

Apixabán

Tiene una biodisponibilidad > 50%, su máxima concentración plasmática se consigue a las tres horas y la vida media es de 12 horas.

No se recomienda en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 15 ml/min, pero no requiere ajuste de las dosis en aquellos con insuficiencia renal leve o moderada. No se recomienda en pacientes con insu ficiencia hepática grave.

Indicaciones y dosificación

• Prevención de tromboembolismo venoso en sujetos sometidos a cirugía de reemplazo de cadera o rodilla (2,5 mg/12 h). • Prevención de ictus y de embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular, con uno o más factores de riesgo, como insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial, > 75 años, diabe tes mellitus, ictus o accidente isquémico transitorio previos (5 mg/12 h). Se recomienda reducir la dosis a 2,5 mg/12 h en personas que tengan al menos dos de las siguientes características: > 80 años, < 60 kg de peso y/o creatinina sérica > 1,5 mg/dl. • Tratamiento de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar (10 mg/12 h durante los primeros siete días y posteriormente 5 mg/12 h) y prevención de sus recurrencias (2,5 mg/12 h).

Comparándolo con enoxaparina en la prevención de procesos tromboembólicos tras cirugía ortopédica no hay inferioridad en relación con la eficacia, pero sí la hay en la producción de hemorragias leves.

Edoxabán

Tiene una biodisponibilidad del 62%, su acción máxima anti-FXa es a las 1,5 horas de su administración, con una vida media de 10-14 horas. Tiene una eliminación renal del 35%.

Indicaciones y dosificación

• Prevención del ictus y de embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular, con uno o más factores de riesgo, como insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial, > 75 años, diabetes mellitus, ictus o accidente isquémico transitorio previos (60 mg/24 h). • Tratamiento de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar y prevención de sus recurrencias. Iniciar tratamiento con HBPM durante cinco días; posteriormente suspender e iniciar con edoxabán a dosis de 60 mg/día (pero no dar simultáneamente).

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