FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos inotrópicos positivos

Interacciones

• Los niveles séricos de digoxina se pueden incrementar por la administración concomitante de bloquean tes de los canales del calcio (lacidipina, nisolpidina, nitrendepina, verapamilo felodipino, tiapamilo y dil tiazem), amiodarona, flecainida, prazosina, propafenona, quinidina, espironolactona, ciclosporina, nefa zodona, trazodona, captopril, itraconazol y ciclosporina. • Los diuréticos, el abuso de laxantes, penicilinas, anfotericina B, carbenoxolona, glucocorticoides, ACTH y salicilatos pueden potenciar la acción digitálica por la depleción de potasio o magnesio. La deficiencia intracelular de potasio origina una mayor sensibilidad a digoxina. • Los macrólidos (eritromicina, claritromicina y roxitromicina, entre otros) y tetraciclinas, aumentan la ab sorción intestinal del glucósido por destrucción de la flora bacteriana patológica que degrada la digoxina en el intestino. • Fármacos que reducen la motilidad intestinal, como difenoxilato, atropina y propantelina, aumentan la absorción de digoxina. • La quinina reduce el aclaramiento renal y extrarrenal de la digoxina y la trimetoprima reduce la secreción tubular de digoxina; indometacina y gentamicina disminuyen el aclaramiento renal de digoxina. • El calcio (especialmente por vía intravenosa) potencia la toxicidad del glucósido por su efecto. • Los fármacos ß-bloqueantes adrenérgicos pueden producir una potenciación de la bradicardia. • El cloruro de suxametonio, pancuronio, antidepresivos tricíclicos, fármacos simpaticomiméticos e inhibi dores de fosfodiesterasa como teofilina pueden aumentar el riesgo de arritmias cardiacas. • La mejor precaución es considerar la posibilidad de interacción siempre que se contemple una terapia concomitante, recomendándose una comprobación de la concentración de digoxina en suero en caso de duda.

Contraindicaciones

Entre las contraindicaciones al uso de glucósidos cardiacos se incluyen la bradicardia, el bloqueo auriculo ventricular de segundo y tercer grado, enfermedad del nodo sinusal enfermo, síndrome del seno carotídeo, síndrome de Wolff-Parkinson-White, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, hipopotasemia e hiperpotase mia.

Agonistas de receptores ß -adrenérgicos: dobutamina y dopamina

Los inotrópicos adrenérgicos actúan aumentando la contractilidad del miocardio por estímulo de receptores ß-adrenérgicos. Se suelen usar cuando la terapia oral no es eficaz o en situaciones de emergencia. Los más importantes son la dobutamina y la dopamina.

Dobutamina

La dobutamina es una amina simpaticomimética sintética relacionada químicamente con la dopamina. Es un agonista ß 1 adrenérgico que aumenta la contractilidad y el gasto cardiacos. Tiene también actividad ago nista ß 2 dando lugar a ligera vasodilatación y disminución de la resistencia vascular periférica. Está indicada en el tratamiento agudo de la insuficiencia cardiaca grave. Se utiliza también tras cirugía cardiaca, especial mente cuando aparecen asociados un gasto cardiaco bajo a una presión capilar pulmonar aumentada y en el tratamiento del shock. Se administra por vía endovenosa en perfusión continua. El ritmo de infusión tiene que ser individualizado según la respuesta y los requerimientos del paciente. El intervalo de dosis se sitúa en 1-20 μ/kg/min.

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