FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos inotrópicos positivos

Resumen

• La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) aparece cuando el corazón es incapaz de atender las necesidades del organismo mediante un funcionamiento normal, el corazón aumenta de tamaño, pierde fuerza de contracción e impide que pueda bombear sangre con la eficacia requerida. El tratamiento clásico de la ICC va dirigido a reducir los factores que la provocan y a mejorar la fun ción del miocardio, lo cual se puede alcanzar incrementando la eficacia por aumento de la fuerza contráctil y el vaciado del corazón con agentes inotrópicos positivos. • Los fármacos inotrópicos positivos se clasifican atendiendo a su mecanismo de acción en:

− Los glucósidos digitálicos que inhiben a la ATPasa Na + /K + : digoxina. − Agonistas de receptores ß-adrenérgicos: dobutamina y dopamina. − Inhibidores de la fosfodiesterasa III: milrinona y enoximona. − Los moduladores de la sensibilidad miocárdica al Ca 2+ : levosimendán.

• La digoxina es un glucósido digitálico utilizado de forma amplia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y de la fibrilación auricular. Los mejores resultados se obtienen en la insuficiencia cardia ca sistólica asociada a miocardiopatías, miocardiopatía isquémica, hipertensión arterial o lesiones valvulares reumáticas. También es útil en pacientes que no se controlan con diuréticos y/o IECA. • Los digitálicos tienen un margen terapéutico muy estrecho y, por tanto, el índice terapéutico es pequeño. Los efectos adversos son graves y frecuentes, lo que hace imprescindible realizar la con ciliación adecuada de la medicación y proporcionar información completa del tratamiento a los profesionales sanitarios que atienden al paciente, así como a los mismos pacientes/cuidadores, y planificar el seguimiento del paciente en el momento del alta hospitalaria. • Los fármacos estimulantes ß-adrenérgicos, como la dopamina y la dobutamina, se emplean más en cuadros de shock e insuficiencia cardiaca aguda por vía intravenosa. La respuesta a los estimulantes adrenérgicos tiene que ser controlada, comenzando la infusión con dosis bajas y aumentándolas progresivamente hasta conseguir el efecto deseado. • Milrinona, enoximona y levosimendan se administran en insuficiencia cardiaca aguda grave, que es resistente a otros fármacos, en el ámbito hospitalario por vía intravenosa. Bibliografía − Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF). Catálogo de especialidades farmacéuti cas. Madrid: CGCOF; 2019. − Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14ª ed. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana; 2022. − Escobar M, Aranda F. Milrinona inhalada en hipertensión pulmonar: A propósito de un caso. Rev Chil Anest. 2019; 48:363-9. − Guzmán-Martínez J, González-Beneyto V, Hernández-Isasi I, Bas-Valero R. Digoxina: alternativas a la pauta de descanso. Hospital a Domicilio. 2022; 6(3):141-5. doi: https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v6i3.161 − Gutiérrez-Riveroll KI, Mejía Picazo HJ, Dosta-Herrera JJ. Levosimendán para prevenir el síndrome de bajo gasto en pacientes pediátricos con corrección de tetralogía de Fallot. Rev MedíInst Mex Seguro Soc. 2022; 60(3):304-14.

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