FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos inotrópicos positivos

inotrópica positiva. En la fibra lisa vascular, el aumento de AMPc provoca relajación vascular en todos los territorios arteriales y también en el venoso. Estos fármacos se utilizan en el ámbito hospitalario por vía endovenosa para tratar insuficiencias cardiacas que no ceden con otros tratamientos convencionales y en el tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica descompensada. El más empleado es la milrinona.

La milrinona se administra lentamente por vía intravenosa. Los intervalos de dosis más usuales son:

• Dosis inicial IV: 50 μg/kg, administrados en 10 min. • Dosis de mantenimiento: infusión de 0,35-0,75 μg/kg/min. • Dosis máxima: 1,13 mg/kg/día.

El fármaco se debe diluir en solución salina fisiológica o glucosada al 5%.

En recién nacidos y niños en estado crítico, los inhibidores de la fosfodiesterasa III son usados para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva y el síndrome de bajo gasto, especialmente después de la cirugía cardiaca. La administración de milrinona aumenta el gasto cardiaco y disminuye las presiones intracardiacas y las resis tencias vasculares sistémicas sin cambios significativos en la frecuencia cardiaca o en el consumo miocárdico de oxígeno (Gutiérrez-Riveroll et al., 2022). Por otro lado, su administración por vía inhalatoria ha demostrado actuar como un vasodilatador pulmonar selectivo y se utiliza en hipertensión pulmonar. La milrinona inhalada se puede administrar a través de ne bulizadores en jet, usando altos flujos de oxígeno (6-10 l/min), nebulizadores ultrasónicos, nebulización con malla de vibración e incluso como bolo intratraqueal (Escobar et al., 2019).

Los principales efectos adversos son náuseas y vómitos, dolor abdominal, alteraciones hepáticas, arritmias y reacciones de hipersensibilidad.

Los moduladores de la sensibilidad miocárdica al Ca 2 : levosimendán

El mecanismo de acción consiste en aumentar la sensibilidad al calcio por los miofilamentos del miocardio cito, al unirse el fármaco con la troponina C cardiaca, lo que aumenta la contractilidad miocárdica. Tiene efecto vasodilatador vascular pulmonar y periférico e incrementa el flujo coronario sin afectar significati vamente el consumo miocárdico de oxígeno. En pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica produce un rápido aumento del volumen minuto cardiaco y una disminución de la presión capilar pulmonar, mejorando la disnea y la fatiga (Gutiérrez-Riveroll et al., 2022). Se administra por vía intravenosa en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca sistólica aguda o crónica descompensada y como principales reacciones adversas pueden aparecer dolor en el punto de in yección, hipocalemia, insomnio, cefalea, mareo, arritmias, hipotensión, náuseas, estreñimiento o diarrea, vómitos y disminución de la hemoglobina. Se debe de vigilar durante su administración el volumen de orina y la tensión arterial. La administración de una dosis intravenosa de levosimendán presenta una rápida distribución. Su unión a proteínas plasmáticas es del 97%. El tratamiento debe iniciarse con una dosis de carga de 6-12 µg/kg per fundida durante 10 minutos y se debe continuar con una infusión continua de 0,1 µg/kg/min. Si se observa hipotensión o taquicardias muy intensas, la dosis ha de reducirse a 0,05 µg/kg/min o suprimirse.

382