FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antianginosos

diaco, que es mínimo en la angina inestable y mucho mayor en el infarto. Ambos cuadros clínicos requieren un tratamiento de urgencia.

La cardiopatía isquémica es la consecuencia de un desequilibrio entre las necesidades miocárdicas de oxíge no y el aporte de oxígeno al miocardio. El corazón es un órgano que realiza un trabajo muy intenso y, por tanto, con necesidades elevadas de oxígeno, que le llega por la sangre a través de las arterias coronarias. Cuando no recibe el O 2 que necesita aparece la cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria, que hace referencia a las enfermedades producidas por la falta de aporte de sangre (y, por tanto, oxígeno y alimento) al corazón, en la mayoría de las ocasiones como consecuencia de la obstrucción del paso de la misma a través de las arterias coronarias. La estenosis de las arterias coronarias es la principal causa de la reducción de luz en una arteria coronaria, generalmente por la presencia de arterioesclerosis, endureciéndose las paredes coronarias e impidiendo que el calibre se adapte a las necesidades (Imagen 1). La estenosis puede producirse también por un espasmo coronario, dando origen a un tipo concreto de angina, conocida como angina de Prinzmetal (obstrucción reversible por contracción de las fibras musculares de la pared arterial). La obstrucción también puede deberse a agregación transitoria de plaquetas y trombosis coronaria o a vasoconstricción coronaria después de una estimulación adrenérgica. Situaciones como shocks reducen la presión aórtica y, a su vez, el flujo coronario, y en otros casos, la cardiopatía isquémica es debida a aumento de la demanda de oxígeno por el corazón, como ocurre en la hipertrofia ventricular grave.

Placa avanzada oclusión completa

Estría grasa

© DAE

Placa fibrosa

Adventicia

Íntima Media

Infarto

Arteria normal

0

10

20

30

40

50

60

AÑOS

Fuente: modificado de Peckempoug (2003)

Imagen 1. Progresión natural de la ateroesclerosis

El objetivo del tratamiento farmacológico de la angina de pecho es mejorar la supervivencia del paciente y evitar las crisis anginosas. El tratamiento va enfocado a reestablecer el equilibrio, disminuyendo las necesida des de oxígeno del corazón (el trabajo cardiaco) y aumentando el aporte de oxígeno al miocardio (Figura 1).

386