FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antianginosos

• Insuficiencia cardiaca aguda y crónica, ya que mejoran el trabajo del corazón insuficiente. Los nitratos disminuyen la congestión pulmonar, sin aumentar la demanda miocárdica de oxígeno ni comprome ter el volumen de eyección, en la insuficiencia cardiaca aguda de predominio izquierdo. En las dosis adecuadas, los nitratos son capaces de reducir la precarga y la poscarga sin comprometer la perfusión tisular.

En el Cuadro 1 aparecen las dosis frecuentes en terapéutica de los nitratos.

Cuadro 1. Dosis habituales de nitratos

Nitrato

Dosis (mg)

Inicio de acción

Nitroglicerina (NTG) IV

5-20 µg/min

1-3 min

NTG sublingual

0,8 mg

2-5 min

Dinitrato de isosorbida sublingual (DNI)

5 mg/3-4 h

5-20 min

NTG transdérmica

5-15 mg/día

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DNI oral

5mg/3-4 h

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MNI oral

20 (2 veces al día) separadas por 7 h -------

MNI oral retard

40-120 mg/24 h

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Efectos adversos

Los nitratos pueden producir:

• Cefalea: es muy frecuente y aparece en el 25%-50% de los pacientes tratados. Suele desaparecer des pués de 1-2 semanas de tratamiento y cede bien con analgésicos antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno). En caso de que no remita, hay que disminuir la dosis o suspender el tratamiento con nitratos. • Hipotensión: también es un efecto adverso frecuente. Esta hipotensión se acompaña en muchas ocasio nes de taquicardia, mareos y sudoración fría. Es importante que el paciente tome el fármaco sentado y, después, se incorpore lentamente. • Enrojecimiento facial: de las extremidades superiores y el tronco. • Alteraciones digestivas: como náuseas y vómitos. • Erupciones cutáneas con las formas tópicas (parches): para evitarlas hay que cambiar a diario el lugar del parche y rotar por hombro, pecho, parte superior del antebrazo y espalda. La administración continuada e ininterrumpida de nitratos produce una tolerancia que aparece rápidamente y se conoce con el nombre de taquifilaxia. La tolerancia se presenta ante todos los nitratos y es cruzada entre ellos, aunque desaparece rápidamente, en menos de 48 horas sin utilizar el fármaco. El tratamiento con nitratos no se ha de suspender de forma brusca, ya que generaría una vasoconstricción intensa de rebote que puede abocar en una angina, un infarto de miocardio y la muerte; por lo que es pre ciso reducir la dosis de manera gradual.

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