FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antianginosos

Interacciones

Está totalmente contraindicada la administración de nitratos con alcohol u otros vasodilatadores, como el sildenafilo y otros inhibidores de la fosfodiesterasa 5, puesto que pueden producirse hipotensión intensa y colapso cardiovascular al potenciar los nitratos la acción de otros fármacos vasodilatadores.

Los pacientes tratados con nitroglicerina intravenosa pueden presentar resistencia a la heparina, ya que se producen cambios conformacionales en la antitrombina III.

ß-bloqueantes adrenérgicos

Los ß-bloqueantes reducen la demanda de oxígeno al disminuir la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la contractilidad, e incrementan el aporte de oxígeno al aumentar la duración de la diástole. Además, han demostrado mejorar el pronóstico cardiovascular tras un infarto de miocardio.

Se consideran el tratamiento de primera línea en el paciente con angina estable. Entre los más utilizados se encuentran el bisoprolol, el metoprolol y el carvedilol (Cuadro 2). Para pacientes con angina vasoespástica sospechada/confirmada, se considerará el tratamiento con bloquean tes de los canales de calcio y nitratos y evi tar el uso de bloqueantes ß-adrenérgicos.

Cuadro 2. Dosis habituales de bloqueantes ß -adrenérgicos

Bloqueante ß-adrenérgico

Dosis

Bisoprolol

7,5 mg/día

Metoprolol

159 mg/día

Carvedilol

45 mg/día

Están contraindicados en caso de insuficiencia cardiaca, hipotensión, frecuencia cardiaca inferior a 50 lpm, bloqueo auriculoventricular o antecedentes de broncoespasmo.

Bloqueantes de los canales de calcio

Los bloqueantes de los canales del calcio son un grupo numeroso de fármacos con propiedades vasodila tadoras coronarias, cerebrales o periféricas y con importantes indicaciones terapéuticas, entre las que se encuentran el tratamiento de angina de pecho, hipertensión, enfermedad cerebrovascular y taquiarritmias.

Mecanismo de acción

Estos fármacos bloquean canales para el Ca 2+ dependientes del voltaje tipo L (canales lentos), impidiendo con ello la entrada de Ca 2+ al interior de la célula miocárdica, al interior de las células del sistema nodal, de la célula de la musculatura lisa vascular y al interior de algunas células de otras musculaturas lisas, aunque presentan gran especificidad por ciertos tejidos como las fibras musculares lisas vasculares, el miocardio y las fibras conductoras del impulso cardiaco. Por tanto, disminuyen la concentración citoplasmática de Ca 2+ libre en dichas células.

Se clasifican atendiendo a su estructura química:

• Dihidropiridinas: nifedipino, nicardipino, nimodipino, nisoldipino, niludipino, nitrendipino, felodipino, is radipino, lercanidipino, barnidipino, lacidipino, amlodipino.

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