FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antianginosos

Resumen

continuación

• Las medidas preventivas y el tratamiento no farmacológico han demostrado ser, al menos, tan importantes como el tratamiento farmacológico. Las principales recomendaciones son el cese del hábito tabáquico, mantener un índice de masa corporal inferior a 25 kg/m 2 , seguir una dieta medi terránea y realizar todos los días 30-60 minutos de ejercicio físico. • Existen fármacos que han demostrado una mejoría de la morbimortalidad cardiovascular en el tra tamiento del síndrome coronario crónico, como los fármacos antitrombóticos (sobre todo el ácido acetilsalicílico y, en caso de alergia o intolerancia, el clopidogrel), ß-bloqueantes adrenérgicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)/antagonistas del receptor de angio tensina 2 (ARA2), e hipolipemiantes como las estatinas. Junto a estos, también deben considerarse los fármacos antianginosos para mejorar los síntomas. • Entre los fármacos de primera línea para aliviar los síntomas o la isquemia se encuentran los nitra tos de corta acción, así como ß-bloqueantes y/o antagonistas del calcio. Como medicamentos de segunda línea se recomienda agregar nitratos de larga acción o ivabradina o nicorandil o ranolazina de acuerdo con la frecuencia cardiaca, presión arterial y tolerancia. • Los nitratos son los fármacos de elección en casos de crisis anginosa y el paciente tiene que llevarlos siempre consigo. Además, deberá saber que si después de tres dosis de nitroglicerina sublingual, aplicadas con un intervalo de cinco minutos entre ellas, continúa con dolor torácico, será necesario buscar asistencia especializada sin demora. • Los ß-bloqueantes reducen el consumo de oxígeno y son especialmente útiles en caso de hiperten sión, taquicardia o dolor isquémico persistente Se consideran el tratamiento de primera línea en el paciente con angina estable. Para pacientes con angina vasoespástica sospechada/confirmada, se considerará el tratamiento con bloqueantes de los canales de calcio y nitratos y se evitará el uso de bloqueantes ß-adrenérgicos. • Los antagonistas del calcio están indicados, fundamentalmente, en caso de angina variante. Por otro lado, están contraindicados en caso de infarto agudo de miocardio reciente, disfunción ventri cular izquierda o embarazo. El verapamilo es más empleado en caso de angina asociada a arritmia cardiaca. • Diversos fármacos como ivabradina, nicorandil y ranolazina han demostrado mejorar los síntomas en los sujetos con enfermedad coronaria crónica y se recomienda agregarlos como fármacos de se gunda línea en su tratamiento, de acuerdo con la frecuencia cardiaca, presión arterial y tolerancia.

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