FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antihipertensivos

Cuadro 3. Posología de algunos ARA II

Candesartán Eprosartán Irbesartán Losartán Telmisartán Valsartán 8-32mg/día 600-800 mg/día 150-300 mg/día 50-100 mg/día 20-80 mg/día 80-320 mg/día

ß -bloqueantes adrenérgicos (BB): atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, propanolol Los ß-bloqueantes reducen la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocárdica, lo que a su vez desciende la presión arterial. Por otra parte, disminuyen los niveles de renina circulante, lo que desciende la actividad de la angiotensina II. Todos los betabloqueantes tienen una eficacia antihipertensora similar. Se asocian con numerosos efectos adversos en el sistema nervioso central (trastornos del sueño, fatiga, letargo) y exacerban la depresión. El nadolol afecta menos el sistema nervioso central y puede preferirse cuando es necesario evitar estos efectos. Los betabloqueantes están contraindicados en los pacientes con bloqueo auriculoven tricular de segundo o tercer grado, asma o disfunción del nodo sinusal.

Se ha de tener precaución en pacientes con:

• Insuficiencia cardiaca congestiva. • Diabetes. • Depresión.

Son aconsejables en caso de:

• Cardiopatía isquémica. • Angina. • Posinfarto. • Pacientes con ansiedad o taquicardia.

Bloqueantes de los canales de calcio

Los bloqueantes de los canales de calcio se estudian en mayor profundidad en el “Capítulo 23. Fárma cos antianginosos”. Las dihidropiridinas , como barnidipino , lacidipino , lercandipino , manidipino , nicardipino , nifedipino y niterdipino , son vasodilatadores periféricos potentes que reducen la presión arterial a través de la disminución de la resistencia vascular periférica total. A veces producen taquicardia refleja. Las no dihidropiridinas , como verapamilo y diltiazem , reducen la frecuencia cardiaca, la conducción auriculoventricular y la contractilidad miocárdica. Estos fármacos no deben prescribirse a pacientes con bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado o con insuficiencia cardiaca izquierda. Se emplean el diltiazem de liberación sostenida a dosis de 60-180 mg dos veces al día o el diltiazem de liberación prolongada a dosis de 120-360 mg una vez al día y el verapamilo a dosis de 40–120 mg tres veces al día. Los principales efectos adversos son cefalea, mareos, astenia, sofocos, edema, efecto inotrópico negativo; posible disfunción hepática y estreñimiento con el verapamilo.

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