FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antihipertensivos

Diuréticos

Los diuréticos se estudian más en profundidad en el “Capítulo 21. Fármacos diuréticos”. Todos los diuré ticos producen pérdida de sodio y agua, lo que disminuye el volumen plasmático y la resistencia vascular periférica y, por tanto, la presión arterial. Las tiazidas, como la hidroclorotiazida, actúan a nivel del segmento cortical de la nefrona, disminuyendo la absorción de sodio. Tienen, además, una función dilatadora arteriolar debido a la disminución de sodio en la célula, lo que lleva a una disminución de la excitabilidad y genera finalmente una disminución de la resistencia vascular periférica. Los diuréticos de asa, como la furosemida, inhiben la reabsorción de sodio en el segmento ascendente del asa de Henle. Ambos se emplean en el manejo de la hipertensión arterial. La hidroclorotiazida en especial, cuando no hay compromiso renal o falla cardiaca, mientras que la furosemida es más útil en presencia de insuficiencia renal, falla cardiaca o cirrosis, donde la retención de sodio es mayor.

Presentan una serie de ventajas:

• Evitan la retención de líquidos inducida por otros fármacos hipotensores. • Potencian la acción hipotensora si se asocian otros antihipertensivos.

Desventajas:

• Disminuyen los niveles de potasio (salvo el grupo de los ahorradores de este ion). • Aumentan las cifras de glucemia y lípidos. • Pueden provocar pancreatitis o colecistitis.

OTROS FÁRMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN

Entre los medicamentos para la presión arterial que no se emplean con tanta frecuencia se pueden incluir los siguientes:

• Bloqueantes α -adrenérgicos. • α - y ß-bloqueantes adrenérgicos. • Los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, tales como los agonistas del receptor α -2-adre nérgico. • Vasodilatadores directos. • Inhibidores de renina: un tipo de fármaco más nuevo para tratar la hipertensión arterial que actúa redu ciendo la cantidad de precursores de angiotensina II. Los bloqueantes alfa como prazoxina y doxazosina se estudian en capítulos anteriores. Bloquean los re ceptores adrenérgicos alfa 1 postsinápticos en los vasos sanguíneos, lo que produce vasodilatación y reduce la presión arterial. Están contraindicados en hipotensión ortostática. Los α - y ß-bloqueantes adrenérgicos, como labetalol y carvedilol, combinan el efecto B no cardioselectivo con el bloqueo de los receptores alfa, lo que hace disminuir la TA con mayor rapidez que los betabloquean tes, por lo que se usan en HTA grave y en las urgencias hipertensivas. Estos fármacos son beneficiosos en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda.

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