FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antihipertensivos

Por la vasodilatación intensa que producen y la disminución importante de la presión arterial, el organismo responde activando el SN simpático y aparecen taquicardias. Por ello, se debe administrar con un bloquean te ß-adrenérgico. Es útil en preeclampsia a dosis de 10-40 mg intravenosa cada 4-6 horas o 10-20 mg intramuscular cada 4-6 horas. El minoxidil o minoxidilo actúa aumentando la salida de potasio por la célula y produciendo hiperpolariza ción de la célula de la musculatura lisa vascular, lo que da lugar a vasodilatación. Se administra por vía oral. Se metaboliza en el hígado a metabolitos activos que se eliminan por orina. Tiene unos efectos semejantes a la hidralazina, aunque más potentes, por lo que una sola dosis es suficiente para conseguir los efectos deseados. Entre sus inconvenientes cabe resaltar que puede provocar taquicardia refleja, retención de líqui dos e hipertricosis, fundamentalmente en la cara, que aparece a los 3-6 meses del inicio del tratamiento. Solo se utiliza en casos refractarios. Su administración se suele iniciar con una dosis de 5 mg diarios en una toma o fraccionada que puede ir aumentándose a razón de 5-10 mg/día cada tres días hasta llegar a la dosis máxima de 100 mg/día. De los inhibidores de renina , el aliskiren es el primer representante del grupo aprobado para el tratamiento de la HTA. La inhibición de la renina se plantea como la posibilidad más eficaz para bloquear el SRA, ya que al actuar sobre el paso limitante de la síntesis disminuye la formación de angiotensina I y angiotensina II sin afectar a las cininas ni producir fenómeno de escape de angiotensina II. El aliskiren se absorbe rápidamente por vía oral y alcanza la concentración plasmática máxima en 2-4 horas, aunque esta absorción se dificulta si se consume con alimentos ricos en grasa. Circula en plasma unido a proteínas plasmáticas en un 49%. La mayor parte de la eliminación es fecal y alrededor de un 1% se excreta por la orina de forma inactivada. La dosis recomendada de aliskeren es de 150-300 mg por vía oral, una vez al día. Dosis superiores no mejoran la eficacia y aumentan las reacciones adversas. El 85%-90% del efecto antihipertensivo se alcanza a las 2 semanas de iniciar el tratamiento. No debe ingerirse con zumo de pomelo.

FÁRMACOS UTILIZADOS EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

Las crisis hipertensivas se definen como elevaciones agudas de la presión arterial y constituyen un motivo actual de asistencia a los servicios de urgencia.

Históricamente, se han dividido en dos tipos, urgencias y emergencias hipertensivas, con diferente tratamiento.

La urgencia hipertensiva es la elevación brusca de la presión arterial sin disfunción o afectación de órga nos vitales (renal, cardiaca, etc.). Es asintomática o posee síntomas inespecíficos. El objetivo de esta urgencia es reducir la PA media en un 20% o la PAD > 120 mmHg en un periodo de 24-48 h. Si tras 30 minutos se mantiene la PAS > 180 o PAD > 120, se administra IECA/labetalol por vía oral, generalmente, captoprilo o labetalol. Como alternativa se pueden administrar diuréticos de asa, antagonistas de Ca o alfa-antagonistas si, tras una segunda dosis de IECA/labetalol, persiste la hipertensión. Una emergencia hipertensiva es un episodio de hipertensión arterial grave con signos de lesión de órga nos diana (sobre todo el encéfalo, el aparato cardiovascular y los riñones). La presión arterial se reduce de manera progresiva, un 20%-25% la presión arterial media en 1-2 h. Se realiza en una unidad de cuidados intensivos, con fármacos de acción breve por vía intravenosa.

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