FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antihipertensivos

En el Cuadro 4 aparecen los fármacos más utilizados en las emergencias hipertensivas y sus dosis respecti vas.

Cuadro 4. Dosis de los principales bloqueantes de los canales del calcio

Clevidipina Fenoldopam

1-21 mg/h por vía intravenosa

0,1–0,3 μg/kg/min en infusión intravenosa; dosis máxima 1,6 μg/kg/minuto 20 mg en bolo intravenoso durante 2 min, seguidos por 40 mg cada 10 min y después hasta 3 dosis de 80 mg o 0,5–2 mg/min por infusión intravenosa

Labetalol

Nicardipina

5–15 mg/h por vía intravenosa

0,25–10 μg/kg/min por infusión intravenosa (dosis máxima solo durante 10 min)

Nitroprusiato

Resumen

continuación

• La HTA constituye el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el mundo, pero el control adecuado del paciente hipertenso reduce de forma indiscutible el riesgo relacionado con la PA. La HTA se define como una presión arterial elevada de forma mantenida. Diferentes guías clínicas inter nacionales la han definido como unas cifras de presión arterial iguales o superiores a 130/80 mmHg. Sin embargo, en Europa las guías ESC/ESH 2018 han mantenido el umbral definitorio de HTA en 140/90 mmHg. • La recomendación general será reducir inicialmente la PA por debajo de 140/90 mmHg para, a con tinuación, y si el tratamiento es bien tolerado, establecer el objetivo de una PA < 130/80 mmHg. En los pacientes de más edad se considera “razonable” mantener el objetivo de PA sistólica en 130-140 mmHg. El tratamiento ha de dividirse en dos aspectos: tratamiento no farmacológico, que consistirá en la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables; y tratamiento farmacológico, si con las medidas anteriores no se consiguen cifras tensionales normales. En pacientes > 80 años o en situaciones de fragilidad el inicio del tratamiento se considerará con PA sistólica ≥ 160 mmHg. • La mayoría de los pacientes con HTA requieren tratamiento farmacológico, además de las modifica ciones del estilo de vida. Las guías europeas más recientes continúan considerando como primera línea para el tratamiento antihipertensivo a cinco tipos de fármacos: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II), betabloqueantes (BB), calcioantagonistas (CA) y diuréticos. • Se considerará el inicio de tratamiento antihipertensivo combinado en la mayoría de los pacientes. Únicamente en casos con PA basal cercana a los objetivos terapéuticos o en pacientes frágiles o de edad muy avanzada se considerará el inicio del tratamiento con monoterapia.

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