FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antiarrítmicos

Subgrupo Ib

Prolongan la reactivación del canal de Na + 0,5 segundos. Reducen la duración del PA y del periodo refrac tario y suprimen la excitabilidad ventricular. Son muy eficaces para las extrasístoles o taquicardias, pero no modifican la velocidad de conducción cardiaca cuando el paciente está en ritmo sinusal (RS). En este grupo se encuentran la lidocaína y la fenitoína. Los efectos adversos son similares a los producidos por los antiarrítmicos del subgrupo anterior, consistiendo fundamentalmente en alteraciones digestivas como náuseas, vómitos, anorexia y dispepsia; alteraciones cardiovasculares como bradicardia, hipotensión, bloqueo AV, depresión de la contractibilidad, ensancha miento del QRS y riesgo de arritmias. Entre las manifestaciones neurológicas destacan las parestesias y el vértigo, y pueden aparecer incluso de presión respiratoria y convulsiones.

Subgrupo Ic

Prolongan la reactivación del canal de Na + > 6 segundos por bloqueo de los canales en estado abierto. Entre sus acciones destacan:

• Disminución de la velocidad de conducción intrauricular e intraventricular, por lo que prolongan los inter valos PR y QRS. Prolongan la DPA (más cuanto mayor es la frecuencia cardiaca). • Deprimen la velocidad de conducción y prolongan el periodo refractario del nodo AV (por el bloqueo de los canales de Ca 2+ ). • Deprimen la contractilidad.

En este grupo se encuentran la flecainamida y la propafenona:

• Propafenona: además del bloqueo de los canales de Na, K y Ca 2+ , presentan también propiedades beta bloqueantes. La administración puede ser oral (150 mg/8 h o 300 mg/12 h) o intravenosa en bolo lento (1 mg/kg en 3-5 minutos) o en infusión de 1-3 h (0,5-1 mg/min en glucosa al 5%). Se alcanzan niveles cardiacos más altos que en plasma y no es un fármaco dializable. • Flecainamida: es similar a la propafenona, pero carece de efectos ß-bloqueantes. La administración puede ser oral (50 mg/12 h mantenimiento). En caso de reversión de una fibrilación auricular, la dosis será mayor (300 mg) y puede ser parenteral; bolos de 2 mg/kg (dosis máxima 150 mg) y en infusión continua IV de 2 mg/kg durante 30 minutos. Pasada una hora se va reduciendo la dosis de perfusión. Llega a alcanzar niveles cardiacos más altos que en plasma y no es dializable.

Indicaciones

• Fármacos de primera elección para revertir a ritmo sinusal la fibrilación auricular de reciente comienzo en ausencia de cardiopatía estructural. • Prevención de las recurrencias del flutter y la fibrilación auricular paroxísticas. • Taquicardias de reentradas intranodales y en el síndrome de Wolff-Parkinson-White en los casos que no es posible la ablación de la vía. • Arritmias ventriculares sintomáticas en pacientes sin cardiopatía estructural.

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