FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antieméticos, laxantes y antidiarreicos

administrarse con abundantes líquidos para evitar obstrucción intestinal. La metilcelulosa y el Plantago ovata son los más utilizados y de administración oral. Son eficaces después de varios días, incluso semanas, desde su inicio. Sus principales efectos adversos son la flatulencia, la distensión abdominal y la sensación de ple nitud, y aunque son bastante inocuos para su uso continuado, generan dependencia. La dosis habitual del Plantago ovata es de 3,5-10,5 mg al día por vía oral, antes de las comidas.

Osmóticos

Son fármacos no absorbibles que generan un gradiente osmótico, extrayendo y reteniendo el agua en el intestino. Son los laxantes más empleados por su perfil de seguridad, ya que presentan muy pocos efectos adversos y pocas contraindicaciones y se pueden prescribir en ancianos, niños y embarazadas. Los efectos secundarios más habituales son el dolor abdominal, la distensión y la flatulencia por fermentación bacteria na. Se clasifican en dos grupos según su mecanismo de acción: El primer grupo extrae el agua del organismo hacia el intestino. Destacan los no salinos, represen tados por la lactulosa, el lactitol y el sorbitol. La lactulosa es la principal y se metaboliza por las bacterias de la flora intestinal, formando ácidos grasos y gases que favorecen el peristaltismo. En pacientes diabéti cos hay que tener precaución con la lactulosa, ya que, debido a la absorción de sus metabolitos (fructosa, lactosa), puede alterar la glucemia. Son de administración oral, la lactulosa en dosis de 15-30 ml/día, y el lactitol, 10-20 gr/día, que se ajustarán según la respuesta defecatoria. Su eficacia tarda 2-3 días en aparecer y están indicados en el estreñimiento crónico. Por otro lado, están los salinos como las sales de magnesio y los fosfatos que se utilizan cuando es necesaria una evacuación rápida (tras una cirugía o pruebas con bario), pero no se emplean como tratamiento habitual, ya que además interaccionan con muchos fármacos. El segundo grupo, representado por el polietilenglicol, también conocido como macrogol , de ad ministración oral, actúa reteniendo el agua que existe en el intestino o que se administra. Es un polímero que pasa por el intestino sin ser absorbido y que no es metabolizado por las bacterias intestinales, por lo que no produce flatulencias. De todos los laxantes osmóticos, la evidencia científica apoya que es incluso más eficaz que la lactulosa para regular el ritmo intestinal y además con menos efectos secundarios. Se emplea tanto para la prevención y resolución de la impactación fecal en niños y mayores, así como de mantenimiento en caso de estreñimiento crónico del adulto. No existen dosis estándar, recomendándose para adulto 10-20 mg al día. Se emplean para reblandecer las heces y facilitar su movimiento y están indicados cuando las heces están muy duras. Son la parafina líquida, la glicerina y el docusato sódico. El más empleado es la parafina, un aceite de administración oral que cubre las heces con una capa grasa que imposibilita que el agua del bolo fecal se absorba a nivel intestinal, lo que mantiene las heces blandas. La dosis habitualmente establecida es de 15-45 ml al día de solución oral. No debe emplearse en pacientes mayores ni con disfagia por el riesgo de neumonía aspirativa. El docusato sódico se puede emplear por vía oral o rectal, pero es de eficacia escasa y alta toxicidad. Por vía rectal, en forma de supositorios, existe la glicerina, para empleo ocasional, que atrae el agua hacia la zona rectal au mentando el volumen de las heces, lo que favorece la evacuación a los 15-30 min. Agentes emolientes y lubrificantes

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