FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antidiabéticos

Las causas principales de la hipoglucemia son el ejercicio físico intenso, una baja ingesta de alimentos o ayuno y las dosis excesivas de insulina. Es muy importante que el paciente comprenda la relación ejercicio físico/dieta/insulina en la normalización de la glucemia.

Reacciones locales

Tienen una incidencia del 5%-15%. Suelen aparecer en la 1ª-4ª semana del inicio del tratamiento (más temprano si ya había existido un tratamiento previo con insulina). Aparecen eritema, induración y prurito en la zona de inyección; estos pueden originarse de forma temprana, en unos minutos, o tardía, cuando han pasado 3-4 horas.

En general, son reacciones leves y desaparecen en un plazo aproximado de 2-4 semanas, aun manteniendo el tratamiento.

Es necesario descartar errores de técnica o uso de irritantes y en la mayoría de los casos solo se necesita un seguimiento hasta la resolución.

Reacciones sistémicas

Tienen una incidencia muy baja y se dan con más frecuencia en pacientes que han recibido tratamiento con insulina con anterioridad. Al reiniciar el tratamiento comienzan a producirse reacciones locales, que lejos de ir desapareciendo, van aumentando en gravedad, dando finalmente lugar a reacciones sistémicas como urticaria, angioedema, edema laríngeo y shock.

Resistencia

Se habla de resistencia a la insulina cuando el paciente presenta una respuesta metabólica a la insulina menor de la esperada, lo que hace necesario administrar más de 200 UI/día, en ausencia de cetoacidosis, para controlar la glucemia. La incidencia de resistencia es de 1 por cada 1.000 pacientes con diabetes insu linodependientes.

Las causas de resistencia a la insulina pueden ser no inmunitarias (obesidad, estrés, procesos infecciosos o embarazo) o inmunitarias, generalmente por formación de anticuerpos antiinsulina de alta afinidad.

Lipodistrofia insulínica

Se produce, fundamentalmente, por la administración subcutánea de insulina en el mismo lugar. Se puede manifestar en forma de lipoatrofia (pérdida de grasa en el punto de inyección) o lipohipertrofia (acumu lación de grasa en el lugar de inyección), siendo menos frecuente la última. Es necesario recomendar al paciente que vaya rotando el punto de inyección.

Clasificación

La diferencia principal entre los distintos preparados farmacológicos de insulina es la duración de acción. Debido a la corta duración de acción de la insulina, se utilizan diversos métodos (unión a protamina, crista lización controlada mediante la adición de zinc y manipulando el pH del medio) para prolongar la duración de su efecto.

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