FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antidiabéticos

única diaria 30 minutos antes del desayuno y, si la dosis necesaria supera los 10 mg al día, se debe fraccionar en dos tomas.

La glipizida es recomendable en pacientes mayores de 65 años y en insuficiencia hepática leve. El intervalo de dosis es de 2,5-40 mg/día.

La glicazida y la glisentida también son recomendables en mayores de 65 años. Tienen un intervalo de dosis de 30-120 mg/día y 2,5-20 mg/día, respectivamente.

Por último, la gliquidona tiene una semivida baja (semejante a la glisentida) y un intervalo de dosis de 15 120 mg/día. Es recomendable en insuficiencia renal leve, ya que se elimina preferentemente por vía biliar (el resto de sulfonilureas se expulsan fundamentalmente por vía renal).

Indicaciones

Están indicadas en el tratamiento de la DM2, en pacientes con normopeso u obesidad que no controlan su diabetes con dieta y ejercicio. Suelen responder mejor al tratamiento con estos fármacos los pacientes de reciente diagnóstico, edad superior a 40 años, con hiperglucemia de ayuno leve/moderada con normopeso o ligero sobrepeso y que no han sido tratados con insulina (o lo han sido con menos de 20 U/día).

Efectos secundarios

• Hipoglucemia: especialmente las sulfonilureas de semivida larga. Se controla con un adecuado ajuste de dosis y seguimiento. • Alteraciones hematológicas: aplasia medular, agranulocitosis, anemia hemolítica y trombocitopenia. • Alteraciones cutáneas: exantema, púrpura, prurito, eritema nodoso, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y fotosensibilidad. • Alteraciones gastrointestinales: náuseas, vómitos y colestasis. • Alteraciones tiroideas: hipotiroidismo subclínico transitorio. • Alteraciones renales: secreción inadecuada de hormona antidiurética (hiponatremia) y efecto diurético. • Reacciones pulmonares difusas. • Efecto antabús: cuadro parecido al provocado por disulfiram cuando se ingiere alcohol (palpitaciones, cefalea, hipotensión); se produce especialmente con clorpropamida.

Contraindicaciones

• DM1. • Embarazo. • Lactancia. • Insuficiencia renal. • Insuficiencia hepática grave. • Alergia a sulfonilureas.

Interacciones

• Numerosas sustancias interaccionan con las sulfonilureas; así, cimetidina, cloranfenicol, fenitoína, clofi brato, cumarínicos, esteroides anabolizantes, fenilbutazona, gemfibrozilo, sulfamidas, IECA, IMAO, sali cilatos y alcohol potencian la acción de las sulfonilureas.

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