FARMACOLOGIA

Farmacología • Hormonas hipofisarias y tiroideas

La tirotropina alfa se administra por vía intramuscular (dos dosis de 0,9 mg administradas en un intervalo de 24 h) para detección de restos de tejido tiroideo que puedan haber quedado después de la cirugía de cáncer de tiroides en pacientes tiroidectomizados en tratamiento con terapia de supresión hormonal.

También se puede usar en combinación con yodo radiactivo para eliminar cualquier resto de tejido tiroideo en pacientes a quienes se les ha extirpado toda o casi toda la glándula tiroides y sin metástasis.

En pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado se realiza una tiroidectomía total o casi total. Tanto para un diagnóstico óptimo de restos tiroideos o de cáncer, mediante la toma de imágenes con yodo radiactivo o la determinación de tiroglobulina, como para el tratamiento con yodo radiactivo de restos tiroideos, se necesitan niveles séricos elevados de TSH para estimular la captación de yodo radiactivo o la secreción de tiroglobulina. Para conseguir altos niveles de TSH en estos pacientes se recurría a la retirada de la terapia de supresión hormonal (en los pacientes con cáncer de tiroides es importante suprimir la secreción de TSH en el menor tiempo posible para evitar la aparición de recidivas o metástasis), con la consiguiente aparición de signos y síntomas de hipotiroidis mo. Con el empleo de tirotropina alfa se consigue la estimulación necesaria para la captación de yodo radiactivo y la liberación de tiroglobulina, manteniendo a los pacientes eutiroideos al no retirar la supresión hormonal. Las reacciones adversas más frecuentes son las náuseas y el dolor de cabeza, aunque también pueden apa recer fiebre, escalofríos, síndrome seudogripal y urticaria. La hormona antidiurética natural (vasopresina) es un polipéptido formado por nueve aminoácidos que no se administra en terapéutica. Las sustancias utilizadas son también nonapéptidos, análogos de la hormona natural: la desmopresina y la terlipresina. La desmopresina es un derivado sintético de la vasopresina más resistente a las enzimas tisulares y con me nor acción vasopresora, debido a que han efectuado dos cambios en la hormona natural: una desaminación y la sustitución de L-arginina por D-arginina en posición 8, lo que conlleva un aumento considerable de la duración de acción y la anulación, prácticamente, de la actividad vasopresora. Está indicada en pacientes con diabetes insípida central , enuresis nocturna en niños mayores de 5 años, nicturia y en la prueba de capacidad de concentración renal, especialmente, en el diagnóstico diferencial de infecciones urinarias (cistitis, pielonefritis). La diabetes insípida (DI) se origina por la insuficiente producción (diabetes insípida central) o acción de la hormona antidiurética o ADH (diabetes insípida nefrogénica) y cursa con poliuria por eliminación de un gran volumen de orina diluida, acompañada de polidipsia compen sadora que, a su vez, puede conllevar una ingesta insuficiente de alimento y pérdida de peso. En los casos de diabetes insípida central, el tratamiento consiste en la administración de desmopresina y se debe ajustar la dosis en función de la diuresis y la osmolaridad de la orina. Se administra por vía oral, sublingual, intranasal y parenteral (subcutánea, intramuscular o intravenosa). Por vía oral se recomienda administrarla separada de los alimentos. Los rangos de dosis más frecuentes apare cen en el Cuadro 1. En el tratamiento de la enuresis nocturna presenta una serie de ventajas frente a las alarmas, entre las que destacan el mejor funcionamiento para los niños con poliuria nocturna y capacidad vesical normal al disminuir la producción de orina nocturna, la menor necesidad de supervisión por el revisor y la mayor rapidez de aparición de resultados; sin embargo, presenta el inconveniente de mayor número de recaídas. Se debe restringir la ingesta líquida desde una hora antes hasta ocho después de la administración. Hormona antidiurética (ADH)

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