FARMACOLOGIA

Farmacología • Hormonas hipofisarias y tiroideas

Desde el punto de vista cardiaco, estimulan la síntesis de receptores ß1 y disminuyen los receptores muscarí nicos. Por este motivo, en hipertiroidismo aparecen taquicardias, palpitaciones, aumento del gasto cardiaco y de la presión arterial e incluso dolor anginoso por esa excesiva estimulación cardiaca.

Farmacocinética

Las hormonas tiroideas no se degradan en el tubo digestivo y, por tanto, son activas por vía oral, siendo esta vía la más utilizada en terapéutica. En situación de urgencia también se administran por vía intravenosa.

Se metabolizan en hígado y riñón y se eliminan por la bilis, siendo una parte reabsorbida en el intestino y otra eliminada por las heces.

Para administrarlas por vía parenteral, como vienen sin excipiente líquido, se deben añadir al polvo 5 ml de suero salino fisiológico al 0,9% y desechar la cantidad de hormona que no se administre.

Usos clínicos

Las hormonas tiroideas se utilizan como terapéutica sustitutiva en estados de hipofunción tiroidea.

• En el tratamiento del hipotiroidismo o mixedema, que se caracteriza por una disminución de la concen tración de hormonas tiroideas como consecuencia de atrofia o funcionamiento insuficiente de la glándula tiroides. Se manifiesta por sequedad de piel, disminución de la temperatura corporal, apatía, disminución de las facultades intelectuales y edemas duros sobre todo en la cara y las extremidades por infiltración en el tejido subcutáneo de un líquido similar al moco. El tratamiento se realiza con tiroxina por vía oral, en una sola toma, en ayunas (30 minutos antes del desayuno). Se inicia con 25-50 μg al día por vía oral. Se aumentan las dosis en 12,5-25 μg al día cada 2-6 semanas hasta llegar a normalización de TSH. La dosis de sustitución habitual es de 1,6-2 μg de peso/día. La posología debe ser individualizada según la respuesta clínica del paciente y los controles bioquímicos de T3, T4 o TSH. • En el tratamiento del coma mixedematoso, que es la complicación más grave del hipotiroidismo y se caracteriza por coma con hipotermia intensa (24 °C-32 °C), arreflexia, retención de CO 2 y depresión respiratoria. Esta complicación puede surgir tras la tiroidectomía, en sobredosificación con fármacos an titiroideos, tras la exposición al frío, traumatismos, cirugía, etc. El tratamiento es con 200-500 μg en bolo intravenoso lento (2-3 min) de T4 el primer día, para pasar el segundo a 100-200 μg en bolo IV e ir reduciendo progresivamente según evolución clínica, para pasar lo antes posible a la tiroxina por vía oral. • Otras indicaciones clínicas son la terapia de supresión (de TSH) en carcinoma tiroideo y el tratamiento de bocio eutiroideo. La L-triyodotironina o liotironina es más activa y con una acción más rápida que la tiroxina (T4), pero se utiliza con menos frecuencia debido a que tiene una semivida menor, lo que es un inconveniente en terapia de sustitución. Se administra, preferentemente, cuando se necesita obtener un efecto muy rápido por vía oral. Como terapia de sustitución se administra una dosis inicial de 25 μg al día, con incrementos de 12,5-25 μg cada una o dos semanas hasta restablecer el estado tiroideo. El preparado oral se importa para indicaciones aprobadas en el país de origen y está disponible mediante informe o protocolo.

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