FARMACOLOGIA

Farmacología • Antibióticos

intestinales (la presentación endovenosa se puede administrar por vía oral diluyendo la dosis, 125-500 mg/6 h, en 30 ml de agua) y por vía endovenosa en el resto de los casos. Usualmente se infunde durante un periodo de, al menos, 60 minutos cada 6 o 12 horas. La duración del tratamiento depende del tipo de infección.

La vancomicina se elimina principalmente mediante filtración glomerular. En pacientes con insuficiencia renal, la vida media de eliminación de la vancomicina se prolonga.

Como efectos adversos puede producir nefro- y ototoxicidad y reacciones de hipersensibilidad cutánea (sín drome del hombre rojo, sobre todo cuello, con hipotensión) mucho más frecuente en infusiones rápidas. Debe disponerse de adrenalina (epinefrina), corticosteroides intravenosos y oxígeno para tratar una posible reacción anafiláctica. Asimismo, han de tomarse todas las precauciones posibles para evitar la extravasación, ya que la vancomicina es muy irritante para los tejidos y produce necrosis y tromboflebitis.

La vancomicina puede estimular la producción de anticuerpos antiplaquetarios, provocando trombocitope nia y hemorragia grave.

Teicoplanina

Tiene un espectro e indicaciones similares a vancomicina, aunque tiene mayor vida media, lo que permite espaciar más las dosis. Es un antibiótico más nuevo que el anterior y menos tóxico. Se puede administrar por vía intravenosa rápida a una dosis de 3-6 mg/kg/24 h. También se puede administrar por vía intramuscular.

ANTIMICROBIANOS INHIBIDORES DE LA FUNCIÓN DE LA MEMBRANA CELULAR

Antibióticos polipeptídicos: bacitracina, colistina, polimixina B Colistina, polimixina B

Sintetizados por distintas cepas de Bacillus polymyxa , actúan alterando el componente lipídico de la mem brana de las bacterias gram negativas al adherirse a los fosfolípidos de estas.

Tienen acción bactericida sobre bacterias gram negativas aerobias, incluso Pseudomonas aeruginosa y especies de Acinetobacter spp. Sus efectos secundarios más característicos son nefrotoxicidad, pudiendo lesionar los túbu los contorneados, neurotoxicidad (parestesias, falta de coordinación) y reacciones de hipersensibilidad o alergia. En general, los polipéptidos se usan por vía tópica y la absorción sistémica es mínima, para tratar infecciones por gérmenes sensibles gram negativos como otitis, queratitis (cornea) o cutáneas en forma de pomadas, colirios o soluciones. Se prescriben poco debido a su toxicidad; sin embargo, la creciente prevalencia de bacilos gram negativos resistentes a múltiples medicamentos ha llevado de nuevo al uso de colistina intra venosa para infecciones sistémicas graves (neumonía asociada a respirador, bacteriemia, entre otras). No obstante, la polimixina B y la colistina intravenosa solo deben utilizarse cuando no existen opciones menos tóxicas. Por vía oral se administra en infecciones intestinales, actuando como descontaminante intestinal en pacientes de riesgo cuando no existan otras alternativas, ya que no se absorbe. Por vía intravenosa se admi nistra a dosis de 1,25-2,5 mg/kg/12 h y por vía oral a dosis de 5-15 mg/kg/día. En forma de colistimetato de sodio también se puede administrar por vía inhalatoria 1-2 millones de UI dos o tres veces al día.

667