FARMACOLOGIA

Farmacología • Quimioterápicos antiinfecciosos

El advenimiento de las quinolonas de tercera y, sobre todo, de cuarta generación, activas contra práctica mente todos los gérmenes que causan neumopatías agudas (incluyendo gérmenes “atípicos”, anaerobios y Streptococcus pneumoniae resistente) y que son fáciles de administrar, ha hecho que se considere entre sus indicaciones la neumonía no grave adquirida en la comunidad. Sin embargo, no se recomienda su uso indiscriminado, ya que no ofrecen especiales ventajas sobre las penicilinas o macrólidos empleados tradi cionalmente. Las quinolonas están indicadas en las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva cróni ca (EPOC), incluyendo la bronquitis crónica, solo en los episodios graves o cuando otras opciones terapéu ticas no son eficaces o tolerables. Las quinolonas no están indicadas en los episodios de leves a moderados cuando existen opciones terapéuticas alternativas por el riesgo de aparición de resistencias y reacciones adversas duraderas y/o irreversibles. La indicación de las quinolonas en la bronquitis aguda en personas sanas fue eliminada por la EMA en 2019 debido a que la mayoría de las infecciones bronquiales son de origen viral (55%), suelen ser autolimitadas, el aumento de las resistencias y los efectos adversos discapacitantes. La sinusitis crónica se caracteriza por inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. Los patógenos más habituales son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes , Moraxella catarrhalis , Klebsiella pneumoniae , anaerobios y Chlamydia spp. El uso de pefloxacino en las reagudizaciones de la sinusitis crónica se debe considerar como última línea en los que no se pueden emplear otros fármacos, dada la baja susceptibilidad del neumococo y los efectos adversos potenciales. La otitis externa maligna u otitis externa necrotizante es una infección bacteriana invasiva grave que in volucra el canal auditivo externo y puede afectar a la base del cráneo. El germen que la produce con más frecuencia es Pseudomonas aeruginosa . Teniendo en cuenta la baja actividad antimicrobiana contra Pseu domonas aeruginosa de pefloxacino, no se debe indicar en esta patología. Las indicaciones en caso de sinusitis bacteriana aguda y otitis media aguda se mantienen con restricciones. En el caso de la rinosinusitis bacteriana aguda, las fluorquinolonas solo se deben emplear cuando no se puedan utilizar los antibióticos de elección para esta indicación. Esta recomendación se basa en que esta infección no suele ser grave y tiene unas tasas de curación espontánea que pueden llegar al 90%. A ello hay que añadir que el 80% de las rinosinusitis son de origen viral y que la evolución a infección bacteriana es baja (menos del 2%). La otitis media aguda es una enfermedad multifactorial y polimicrobiana que suele derivar de una infección respiratoria alta de origen viral. Es más frecuente en la edad pediátrica, y las tasas de curación espontánea de esta enfermedad no grave y autolimitada superan el 80%. Las fluorquinolonas están indicadas en pacientes con otitis media aguda recidivante y/o resistente al tratamiento causadas por gérmenes multirresistentes en los que el tratamiento habitual no sea eficaz. La EMA eliminó en 2019 las indicaciones de las fluorquinolonas en faringitis, amigdalitis y laringi tis . En el 90% de los casos de faringitis y el 70% de los casos de amigdalitis en adultos y niños son de origen viral y en los casos en los que la etiología de la faringitis bacteriana aguda es bacteriana está involucrado Infecciones respiratorias de vías altas y otorrinolaringológicas La EMA mantiene las indicaciones de las fluorquinolonas para sinusitis crónica, otitis externa maligna y otitis media supurativa crónica.

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