FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antifúngicos

Como efectos adversos puede producir náuseas y vómitos en un 10% de los tratamientos. Otros efectos co laterales menos frecuentes son erupciones cutáneas, prurito, debilidad, mareos, vértigo y parestesia. Parece no afectar al eje funcional hipófisis-testículo-adrenal. El itraconazol posee las mismas indicaciones que el ketoconazol (coccidioidomicosis, blastomicosis, histo plasmosis, candidiasis oral y esofágica, y tiña versicolor), pero también es activo frente a Aspergillus y en esporotricosis linfocutánea.

ANTIFÚNGICOS ANÁLOGOS DE LOS NUCLEÓSIDOS

La griseofulvina, aislada por primera vez en 1939 a partir de Penicillium griseofulvum , fue utilizada como primer antifúngico oral en 1958 en micosis superficiales. Es un antimicótico fungistático para dermatofitos: Microsporum , Epidermophyton y Trichophyton , que in fectan las capas de queratina de la piel, pelos y uñas. No actúa sobre bacterias ni otros hongos. Desarrolla resistencias fácilmente. Su absorción depende de la dieta, se favorece con la ingesta de grasas, pero su escasa absorción hace que la mayor parte de la dosis sea eliminada por las heces. Se metaboliza en el hígado y es captado del plasma hacia las células precursoras de queratina, donde se deposita y permanece firmemente unida a la queratina de la piel, pelos y uñas. La griseofulvina es válida en infecciones producidas por dermatofitos en piel, pelos y uñas. La duración del tratamiento es variable; así, en la tiña corporal, de la barba, de la cabeza y crural el tratamiento es de cuatro semanas. En la tiña de los pies y manos, el tratamiento es de ocho semanas y en las uñas de las manos y de los pies es de seis a nueve meses.

Los signos de la infección se alivian rápido, pero es necesario mantener el tratamiento por 15 días, como mínimo, posterior a la desaparición de las lesiones, para erradicar el hongo.

Como efectos adversos puede causar sintomatología digestiva (náuseas y vómitos), nerviosa (vértigos, in somnio y depresión), urinaria (enuresis), muscular (mialgias), cutánea (erupciones morbiliformes, liquen plano, fotosensibilización y activación del lupus sistémico), hematológica (leucopenia y macrocitosis), etc.

La administración de griseofulvina junto con alimentos reduce los efectos secundarios a nivel digestivo y aumenta la absorción del fármaco. Está contraindicada en insuficiencia hepática.

El otro fármaco del grupo es la flucitosina, pirimidina fluorada relacionada con el fármaco antineoplásico fluo rouracilo. Es activa frente a Cryptococcus neoformans , Candida , Torulopsis glabrata y los agentes de la cromi cosis. Genera resistencias que surgen durante el tratamiento y que restringen su empleo como monodroga.

En cuanto a su farmacocinética, se absorbe bien por vía oral, tiene amplia distribución en el organismo, se une poco a proteínas plasmáticas y el 80% del fármaco se elimina sin cambios por orina, penetrando en el LCR.

La fluorocitosina se utiliza combinada con la anfotericina B, es menos tóxica y puede administrarse por vía oral, sobre todo en meningitis criptocócica. Se usa en cromoblastomicosis, principalmente.

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