FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos en el embarazo

Fármacos del aparato respiratorio

Durante la gestación pueden aparecer enfermedades respiratorias agudas (neumonía, bronquitis, trom boembolismo pulmonar -TEP-) o exacerbarse patologías respiratorias crónicas (asma, rinitis alérgica) como consecuencia de los cambios fisiológicos propios de esta etapa, el miedo a utilizar medicación durante el embarazo y la mala adherencia terapéutica (Cuadro 7). Aunque la práctica totalidad de los fármacos em pleados en su manejo atraviesa la barrera placentaria, los beneficios de su administración durante el emba razo superan los potenciales riesgos (grado de recomendación A).

Cuadro 7. Farmacología del aparato respiratorio y embarazo

Tipos

Recomendaciones en el embarazo (ficha técnica AEMPS)

Terbutalina (de elección): se recomienda precaución durante el primer trimestre del embarazo Salbutamol: solo usar si el beneficio materno supera el posible riesgo fetal Budesonida (de elección): su empleo durante el embarazo requiere que los beneficios sean sopesados frente a los riesgos Prednisona: estudios en animales registran toxicidad reproductiva. Durante el embarazo su uso debe limitarse a los casos absolutamente necesarios Metilprednisolona: estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva. Ha de restringirse a casos absolutamente necesarios Bromuro de ipratropio: no se ha establecido perfil de seguridad en la gestación, por lo que debe valorarse sus beneficios frente a los posibles riesgos para el feto Teofilina: evitar en el primer trimestre, ya que no se dispone de suficiente experiencia. Durante el segundo y el tercer trimestre se usará cuando el beneficio justifique el riesgo bajo estrecha supervisión médica

ß2-adrenérgicos

Glucocorticoides

Anticolinérgicos

Teofilina

El abordaje terapéutico debe ser similar al realizado en población no grávida, siendo de elección preferente la vía inhalatoria. Los fármacos inhalados tienen un mecanismo de acción rápido y altamente selectivo por los receptores pulmonares, siendo precisa menor dosis que en otras vías de administración y minimizando la aparición de efectos sistémicos. El manejo de las patologías respiratorias tendrá como espina dorsal los cuatro grupos de fármacos de acción pulmonar que no están asociados a un incremento de anomalías fetales: ß2-adrenérgicos, glucocorticoides inhalados, antileucotrienos y teofilina (grado de recomendación B). Los βß2-adrenérgicos de acción corta (terbutalina, salbutamol) solo deben prescribirse si el beneficio espe rado en la madre asmática es superior a cualquier posible riesgo para el feto. La terbutalina puede provocar hipoglucemias transitorias en prematuros y ha de ser utilizada con precaución durante el primer trimestre de la gestación, pese a que no se han observado efectos teratogénicos ni en pacientes ni en animales. Con respecto al salbutamol, se han descrito casos aislados de anomalías congénitas, paladar hendido y defectos en extremidades en hijos de madres tratadas con él durante el embarazo, aunque no ha podido establecerse ninguna relación formal debido a la polifarmacología empleada por las afectadas en esta etapa.

Pese a que los ß-agonistas se han venido utilizando de forma tradicional como tocolíticos para retrasar el parto prematuro en fase aguda, este uso no está recogido en su ficha técnica de la AEMPS, a excepción

864