FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos en el embarazo

Asimismo, los anticonceptivos hormonales combinados o formulados con solo progestágenos están ab solutamente contraindicados durante la gestación, por lo que debe finalizarse su administración de forma urgente en caso de embarazo. Estudios en animales han mostrado la existencia de alteraciones en la di ferenciación hormonosensible de los genitales en fetos masculinos tras la toma materna de ciprotenona y etinilestradiol durante el embarazo. Sin embargo, no se ha observado que el uso preconcepcional de anti conceptivos orales combinados incremente el riesgo de defectos congénitos en los descendientes ni cause efectos teratogénicos al utilizarse de forma inadvertida durante la primera etapa de la gestación. Con respecto a las patologías del sistema endocrino, la diabetes y el hipotiroidismo destacan por su alta incidencia en mujeres grávidas. La diabetes es la principal patología endocrino-metabólica filiada en muje res gestantes con una incidencia cercana al 6%-12%. El fármaco de elección es la insulina en cualquiera de sus variantes (ultrarrápida, rápida, intermedia o lenta), ya que disminuye la morbilidad materno-fetal de forma coadyuvante a la alimentación sin atravesar la barrera placentaria. A la hora de prescribir tratamiento insulínico es importante tener en cuenta que, generalmente, los requerimientos de insulina exógena dismi nuyen en el primer trimestre de la gestación y se incrementan paulatinamente durante el segundo y tercer trimestre. En cuanto a los antidiabéticos orales (ADO), destacan las biguanidas (metformina) por su perfil de seguridad más adecuado frente a las sulfonilureas de segunda generación (glibenclamida), glinidas o las glitazonas. Se desconocen los efectos materno-fetales de los ADO a largo plazo, si bien es cierto que estudios en animales no han objetivado efectos perjudiciales en el desarrollo embrionario o fetal tras la toma de metformina. Dada su alta capacidad de atravesar la barrera hematoplacentaria, se recomienda utilizar insulina de forma preferente y reservar las biguanidas solo para casos excepcionales de mujeres gestantes con mala tolerancia a la insulina o que no son aptas para su administración. Tras la diabetes, el hipotiroidismo se erige como la segunda causa de patología endocrinológica en mujeres gestantes, afectando al 0,2%-1% de los embarazos. El fármaco de elección para tratar el incremento de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y la disminución de la tiroxina (T4 libre) es la levotiroxina. Su adminis tración es totalmente compatible con el embarazo, sin haberse notificado efectos adversos materno-fetales tras su uso prolongado. Sin embargo, es preciso tener en cuenta que los requerimientos posológicos de le votiroxina pueden verse incrementados durante la gestación debido a los estrógenos, por lo que los niveles de TSH y T4 deberían monitorizarse de forma periódica durante la gestación (Cuadro 8) .

Cuadro 8. Hormonas y farmacología del sistema endocrino durante el embarazo

Tipos

Recomendaciones en el embarazo (ficha técnica AEMPS)

Estrógenos: contraindicados en embarazo. Estudios epidemiológicos con exposición fetal inadvertida no mostraron efectos teratógenos o fetotóxicos Progestágenos: contraindicados en embarazo. Estudios en animales han demostrado que dosis muy altas pueden causar virilización en fetos hembra Andrógenos (testosterona): contraindicados en embarazo por riesgo de aparición de anomalías fetales de virilización del feto femenino Anticonceptivos combinados: contraindicados en embarazo. Estudios en animales han mostrado reacciones adversas. Estudios epidemiológicos en humanos no han revelado aumento de efectos teratogénicos durante el embarazo Insulina (de elección): compatible con embarazo. Ensayos clínicos controlados no mostraron efectos adversos materno-fetales

Hormonas sexuales

Antidiabéticos

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