Medicina de Urgencias de Bolsillo

Muy importante • El 90% de los lactantes < 2 años de edad tienen perforación al acudir a urgencias (pared más delgada/omento más holgado → ↑ perforación). • Los niños jóvenes pueden no tener anorexia. I nvaginación intestinal Definición • Invaginación del intestino en la misma asa; es más habitual ileocólica (causa más frecuente de OID en niños < 6 años de edad). Antecedentes • Edad de 3 meses-3 años (máx 5-9 meses), letargia, vómitos, irritabilidad/llanto inconsolable intermitente con flexión de las piernas hacia el tórax, dolor abdominal de tipo cólico. Hallazgos • No hay dolor entre episodios; dolor abdominal, masa alargada en CSD, heces hemo ( + ) y en jalea de grosella (hallazgo tardío en menos de un tercio de los pacientes). Diagnóstico • Rx abdominal de pie para identificar aire libre, signo de media luna: US (95% sens/espec): signo de la diana, ojo de buey, de la dona o del riñón falso; edema con bario/aire/agua: Dx/Tx (éxito del 90%). Tratamiento • Enema c/bario/aire/agua, sonda nasogástrica, interconsulta a cirugía para tratamiento qui- rúrgico en caso de que el enema con bario no ofrezca resultados, hidratación (la des- hidratación grave es frecuente), ayuno. Hospitalización • Admisión para observación de 24 h. Muy importante • Edad < 3 años: probablemente idiopática. • Enema con bario contraindicado si hay signos de irritación peritoneal. • Edad > 2 años: considerar otras causas (tumor, dirvertículo de Meckel, pólipo). R otación anómala y vólvulo del intestino medio Definición • Rotación anómala y fijación deficiente del duodeno y colon durante el desarrollo embrionario → torsión del mesenterio que ocasiona obstrucción duodenal/compre- sión de AMS → necrosis. Antecedentes • Neonato (hasta 3 años de edad), dolor abdominal agudo, vómito biliar, ± distensión, irri- tabilidad/letargia, RDC; la mayoría ocurre durante el 1. o año de vida. Hallazgos • Enfermedad visible/deshidratación, heces hemo ( + )/sangrado franco, dolor abdominal, suele ser peritoneal. Diagnóstico • Rx de pie: doble burbuja (estómago y duodeno dilatados)/neumatosis/OID; US: signo del remolino; serie GI superior (Dx): signo de sacacorchos, aspecto de resorte del yeyuno. Tratamiento • Consulta a cirugía de inmediato para tratamiento quirúrgico, sonda nasogástrica, ayuno, antibióticos, líquidos. Hospitalización • Admisión. H ernia encarcelada / estrangulada Definición • Defectos en la pared abdominal que permiten la protrusión del contenido abdominal a través del conducto inguinal. Antecedentes • Más frecuente en hombres; dolor abdominal/inguinal/testicular, plenitud inguinal al estar de pie por mucho tiempo/tos, vómitos, irritabilidad en lactantes. Hallazgos • Intestino en saco escrotal. AMPLE

D olor abdominal 1 4-2