Medicina de Urgencias de Bolsillo

Diagnóstico diferencial de fiebre

Fisiopatología Diagnóstico diferencial Pulmonar

Bronquiolitis, laringitis, tos ferina, faringitis, neumonía

GI

Apendicitis, gastroenteritis, rotavirus

Urológica

IVU, pielonefritis

No infecciosa ACF, enfermedad de Kawasaki, etiologías reumáticas y oncológicas Diversas infecciones Celulitis,VIH, septicemia, varicela, epiglotitis, sarampión, meningitis,

parotiditis, OM, onfalitis, roséola, rubéola, escarlatina, osteomielitis,VHS, enterovirus, conjuntivitis bacteriana, síndromes víricos inespecíficos L actante febril de 0-90 días de edad

F iebre 1 4-5 • Debido a la incapacidad para localizar la fuente de infección, la inmadurez relativa de los sistemas inmunitarios y la prevalencia de bacteriemia oculta, todos los pacientes deben someterse a estudios extensos para septicemia. N iño febril de 3-36 meses de edad Antecedentes • Sistema inmunitario vulnerable, sobre todo a exposición a microorganismos encapsulados. • Exposiciones (viaje, familiares enfermos) e inmunizaciones son de ayuda. Hallazgos • Irritable, mala alimentación; verificar estado de hidratación mediante la cantidad de paña- les, lágrimas, fontanelas, llenado capilar. • Buscar exantemas (exantemas víricos meningococo). Diagnóstico • Véase el recuadro 1 7- 1 2. Tratamiento • Si hay fascies enferma c/fiebre, 1 dosis de ceftriaxona (80 mg/kg IV y admisión de 24 h en busca de complicaciones). • Tratar de manera adecuada las fuentes bacterianas identificadas. Hospitalización • Si hay buen aspecto c/estudios negativos e inmunizaciones completas, dar de alta con seguimiento. • Si hay buen aspecto c/estudios negativos e inmunizaciónes incompletas: • Leucocitos > 5000 (RAN > 9000), administrar abx empíricos (ceftriaxona IV o IM) y admisión para observación de 24 h. • Leucocitos < 1 5000 (RAN < 9000), alta sin abx, pero seguimiento cuidadoso en 24-48 h. AMPLE Antecedentes • Es difícil obtener los antecedentes detallados; estudios estandarizados para diagnóstico de enfermedades bacterianas graves. • Las exposiciones (viaje, familiares enfermos) e inmunizaciones son útiles. Hallazgos • La fiebre > 38 ° C o 1 00.4 ° F rectal se considera estándar; irritabilidad, mala alimentación. • Evaluar frecuencia y cantidad de pañales sucios, llenado capilar, fontanelas y lágrimas para calcular la deshidratación. • Buscar exantemas (exantemas víricos, meningococo). Diagnóstico • Estudios para septicemia: véase el recuadro 1 7- 1 2. Tratamiento • Menor de 1 mes: cefotaxima 50 mg/kg IV c/ 1 2 h + ampicilina 25-50 mg/kg IV c/8 h. • 1 -3 meses: ceftriaxona 50 mg/kg IV c/24 h o ceftriaxona 50 mg/kg IM si se da de alta. • ↑ dosis para sospecha de meningitis, considerar agregar aciclovir 20 mg/kg IV ( véase la p. 1 4- 1 6). • Tratar de forma adecuada otras fuentes bacterianas identificadas. • Si no se realiza PL, considerar retrasar abx en lactante con buen aspecto y leucocitos nl. Hospitalización • Si es < 30 d o < 90 d y aspecto tóxico, admitir y dar seguimieinto a complicaciones, inclusive si todos los labs son normales. • Puede darse de alta en 30-90 d c/estudios negativos para septicemia, buen aspecto/alimentación después de una dosis de ceftriaxona, consulta en 24 h. Considerar 1  dosis de ceftriaxona antes de dar de alta. Muy importante