Medicina de Urgencias de Bolsillo

Hospitalización • Primera crisis convulsiva febril, exploración sin datos focales, estudios negativos en servi- cio de urgencias: pueden darse de alta con seguimiento por neuro. Muy importante • La convulsión focal no se presenta como convulsión febril simple: • Considerar meningitis/encefalitis en niños no vacunados. • Crisis convulsiva febril sin asociación con epilepsia o daño cerebral. • La incidencia de otra convulsión febril es del 35%. • > 2 convulsiones febriles/año o > 3 convulsiones febriles totales deben evaluarse para otras etiologías. NÁUSEAS Y VÓMITOS Abordaje • Síntomas frecuentes de numerosos procesos patológicos (p. ej., causas intraabdominales, alteraciones metabólicas, ingestión de tóxicos, causas neurológicas). Antecedentes • Relacionado con la alimentación, de tipo bilioso (requiere eval para obstrucción), capaci- dad para tolerarVO, gasto urinario (pañales usados), presencia de heces sanguinolen- tas, cefalea, alteración del estado de alerta. Labs • QS, ES, glucosa sérica ( ↑ riesgo de hipoglucemia). Tratamiento • Tratar causa subyacente, antieméticos, hidratación (VO o IV). Diagnóstico diferencial de náuseas y vómitos Tipo Lactante Infancia/adolescencia Mecánico ERGE, defecto en la rotación y

Estreñimiento, hernia ( 1 4a), divertículo de Meckel ( 1 4a), obstrucción intestinal (3a)

vólvulo de intestino medio ( 1 4a), invaginación ( 1 4a), estenosis pilórica

Inflamatorio/ infeccioso

ECN ( 1 4a), gastroenteritis,

Gastroenteritis, OM, apendicitis ( 1 4a), pancreatitis ( 1 4a), PHS ( 1 4a), enfermedad biliar (3a) IVU ( 1 4bb),cólico renal (6b),embarazo/ embarazo ectópico (7),EPI (7), torsión testicular u ovárica (7) Hidrocefalia, lesión/tumor intracraneal ( 1 8b), migraña (5d) CAD ( 1 4r), defectos del ciclo de la urea, alteraciones de la oxidación de ácidos grasos,ATR, insuficiencia suprarrenal Traumatismo, anemia falciforme ( 1 4aa), ingestión de tóxicos

septicemia ( 1 4j), meningitis ( 1 4i), neumonía, OM

Urológico

IVU ( 1 4bb)

SNC (vómito

Hidrocefalia, lesión/tumor intracraneal ( 1 8b)

persistente c/ otros síntomas GI/sistémicos)

Metabólico • QS, ES, GSV (alcalosis metabólica hiperclorémica), US ( + píloro > 4 mm de espesor, > 1 6 mm de longitud, 95% sens, estudio de elección), serie GI superior: signo del riel, Rx abdominal: estómago dilatado. Tratamiento • Hidratación, consulta quirúrgica para piloromiotomía. Hospitalización • Admisión. AMPLE CAD ( 1 4r), defectos del ciclo de la urea, anl de la oxidación de ácidos grasos, aminoacidopatías, acidurias orgánicas Ingestión de tóxicos, traumatismos, síndrome de Reye Otros E stenosis pilórica Definición • Hipertrofia del antro del estómago; relación H:M 5: 1 . Antecedentes • 2-5 sem de edad (infrecuente después de los 3 meses), alimentación nl después de nacer → vómito en proyectil no bilioso/ ± sangre después de alimentarse, pérdida de peso, letargia. Hallazgos • Masa de tamaño de aceituna en CSD, deshidratación (piel holgada, ojos hundidos, mem- branas mucosas secas). Diagnóstico

N áuseas 1 4- 1 4