Medicina de Urgencias de Bolsillo

E nfermedad por reflujo gastroesofágico

Definición • Esfínter esofágico dilatado → paso retrógrado del alimento hacia el esófago. Antecedentes • < 2 años de edad, vómito no bilioso/sialorrea durante/después de alimentarse, tipo de fórmula (vaca frente a soya [soja]). Hallazgos • Síndrome de Sandifer: movimientos espasmódicos bruscos después de comer que suelen confundirse con crisis convulsivas. Diagnóstico • Seguimiento ambulatorio: sonda para pH de 24 h (más sens), rastreo nuclear con leche, trago de bario, heces hemo ( + ) (si hay esofagitis); la diarrea sanguinolenta puede indi- car alergia a la fórmula. Tratamiento • Volúmenes pequeños de alimento c/descansos para eructar; mantener la posición semi- vertical durante 30-40 min después de comer; espesar alimento al adicionar cereal. • Medicamentos reductores del ácido: ranitidina 4-5 mg/kg/d dividida c/8 h, IBP, metoclo- pramida 0. 1 -0.2 mg/kg c/6 h- 1 2 h. Hospitalización • A casa. Muy importante • Complicaciones: RDC, apnea, laringoespasmo, esofagitis, neumonía. • Suele aliviarse al primer año. G astroenteritis Definición • Vómitos y diarrea causados por una fuente infecciosa. Antecedentes • Vómitos, diarrea, contactos enfermos, antibióticos recientes, viaje. Hallazgos • Letargia, deshidratación (turgencia cutánea, llenado capilar, mucosas, lágrimas, CV). Diagnóstico • QS,ES (si deshidratación grave),cultivo/huevos/parásitos en heces (diarrea grave/sanguinolenta). Tratamiento • Corrección de electrólitos, hidratación (se prefiereVO, IV si es necesario); la mayoría se autorresuelven; evitar meds antimotilidad ( ↑ dolor/cólico/síntomas prolongados). • Ondansetrón según la necesidad; suplementos de cinc ( 1 0-20 mg/d × 1 0- 1 4 d) reducen la gravedad, duración e incidencia de enf diarreicas en niños < 5 años de edad WHO:Treat- ment of Diarrhea:A Manual for Physicians & Other Healthcare Providers. 4th rev ed. 2005). Hospitalización • En casa o admisión (deshidratación grave, bicarb < 6 mEq/L, incapacidad para tolerarVO). Síntomas y tratamientos específicos para gastroenteritis según etiología Patógeno Antecedentes y hallazgos clásicos Tratamiento de urgencia Muy importante AMPLE Vírica Rotavirus Diarrea acuosa,en Estados Unidos Hidratación ∼ 70% de los niños

menores de 2 años de edad admitidos por diarrea y deshidratación están infectados por rotavirus; muy infeccioso

durante los meses de otoño (suroeste)/ invierno (noreste); habitual entre niños en guarderías o preescolar

N áuseas 1 4- 1 5

Diarrea acuosa c/enf respiratoria concurrente;en

Hidratación

Adenovirus

general en primavera o principios de verano

Virus Norwalk Diarrea acuosa c/fiebre, cef y mialgia

Hidratación

Causa principal de

epidemias de diarrea