Medicina de Urgencias de Bolsillo

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS N eumonía Antecedentes • Fiebre, tos; en general el tipo de esputo no es identificable (es frecuente que los niños deglutan las secreciones); IRA reciente, malestar general, letargia, náuseas y vómitos, disnea, jadeo y aleteo nasal. • Niños de mayor edad: dolor abdominal, rigidez cervical. • Lactantes/neonatos: dificultad para alimentarse, taquipnea, agitación o letargia. • Factores relacionados: ausencia de inmunizaciones/esquema de vacunación incompleto, viaje, guardería. Bacteriana ( 1 0-40%) • Abrupta, sigue a IRA, aspecto enfermo, en general < 5 años. Atípica • Fiebre, malestar general y mialgia, cefalea, fotofobia, disnea y tos no productiva que empeora de forma gradual. Vírica • No tóxico, síntomas relacionados con vía aérea superior (flujo y congestión nasal). Exploración física • Fiebre, taquipnea (más sens), saturación de O 2 ; exploración pulmonar completa (esterto- res, ruidos respiratorios disminuidos). Diagnóstico • Labs: QS, ES (deshidratación grave), BH (leucocitos altos), hemocultivos (si el paciente está muy enfermo); considerar perfil vírico (incluidoVSR). • Imagen: Rx de tórax. Tratamiento • Soporte: LIV (si deshidratado), monitorización de O 2 y tratamiento. • Vírica: soporte. • Abx (duración de 1 4 d para neonatos, 7- 1 0 d en el resto), agregar vancomicina si enf grave: • Neonato : ampicilina + gentamicina en hospitalización. • 1 -3 meses de edad : cefalosporina 3.ª gen + macrólido en hosp. • 3 meses-5 años de edad : cefalosporina 3.ª gen + macrólido (hosp) o dosis altas de amoxicilina (ambulatorio). • 5- 1 8 años de edad : cefalosporina 3.ª gen + macrólido (hosp) o macrólido solo (ambulatorio). Hospitalización • A casa: actualizar inmunizaciones, estable hemodinámicamente, aire ambiente, > 3 meses. • Admisión: < 3 meses, temp > 38.5 ° C, taquipnea ( > 70 resp en < 2 meses y > 50 resp en niños mayores), retracciones en lactantes, dificultad respiratoria, aleteo nasal, cia- nosis o hipoxemia (oxígeno < 92%), apnea intermitente, jadeo, presión de O 2 ↓ , signos de deshidratación, preocupación social, seguimiento inadecuado, sepsis, inmunocom- promiso, comorbilidades, complicaciones, patógenos virulentos ( Thorax 2002;57 suppl 1 ). A sma y bronquiolitis Antecedentes Asma • Tos (en general temprana), disnea y sibilancias (típico: exacerbación por la noche). Consi- derar frecuencia, gravedad, duración,Tx casero,Tx previos requeridos, flujo máx inicial, número de visitas a urgencias, hospitalizaciones, admisiones a UCI, intubaciones. • Desencadenantes: ejercicio, infección, aire frío, alérgenos, cualquier irritante respiratorio. Bronquiolitis (en general < 2 años de edad) • Fiebre (en general ≤ 38.3 ° C), tos, sibilancias, dificultad respiratoria leve; etiología por exposición vírica (suele ser porVSR; también parainfluenza, adenovirus, influenza, rinovi- rus). Con frecuencia antecedente de congestión nasal y tos leve 1 -3 d antes. • Factores de riesgo para la gravedad: prematurez, bajo peso al nacer, < 1 2 sem de edad, enfermedad congénita, inmunocompromiso, enfermedad neurológica. Exploración física Asma • Taquipnea, taquicardia, sibilancias inspiratorias/espiratorias, mov respiratorio reducido o nulo, empleo de músculos accesorios, ansiedad/agitación, signos de deshidratación. AMPLE

R espiratorio 1 4-2 1