Medicina de Urgencias de Bolsillo

Bronquiolitis • Igual que asma; puede haber crepitación y signos de otras infecciones como OM. Diagnóstico • Oximetría capilar: continua, a menos que los síntomas sean leves. • Labs: suelen no ser necesarios, considerar estudios paraVSR (bronquiolitis) si admisión. • Imagen: Rx de tórax sólo si hay sospecha de neumonía concomitante o sibiliancias por 1. a vez. • Flujo máximo (asma): en niños > 6 años (comparar con el predicho a nivel del mar). Tratamiento • Soporte:ABC, tratamiento c/oxígeno (SatO 2 90%). Asma • Leve/moderado: • Salbutamol: 0. 1 5 mg/kg (máx 5 mg) cada 20-30 min × 3 dosis ( β -agonista rápido). • Bromuro de ipratropio: 250 μ g/dosis ( < 20 kg) O 500 μ g/dosis ( > 20 kg) c/20-30min × 3 dosis; puede disminuir la necesidad de hospitalización. • Esteroides: prednisolona/prednisona 2 mg/kgVO (máx 60 mg) o metilprednisolona 1 -2 mg/kg IV (máx 1 25 mg) o dexametasona 0.6 mg/kgVO (máx 1 6 mg). • Grave (agregar): • Salbutamol: como ya se mencionó, pero puede usarse de forma continua. • Magnesio: 75 mg/kg IV (máx 2.5 g) en 20 min (dosis óptima desconocida). • Heliox: 80% helio/20% O 2 . Usar sólo si SatO 2 puede mantenerse por arriba de 90%. • Terbutalina o epinefrina: terbutalina 0.0 1 mg/kg SC (máx 0.4 mg) c/20 min  ×  2 dosis o epinefrina 0.0 1 mg/kg SC (máx 0.4 mg) c/20 min × 3 dosis, luego repetir c/4-6 h. • Ventilación: • No invasiva (BiPAP): puede reducir la fatiga respiratoria y mejorar oxigenación/ ventilación. • Intubación: para insuficiencia respiratoria inminente; emplear TET grueso; conside- rar hipercapnia permisiva (tiempo espiratorio aumentado y volúmenes residuales bajos para prevenir barotraumatismo). Considerar ketamina para inducción (propie- dades broncodilatadoras). Bronquiolitis • Tx de soporte es la base, incluido oxígeno humidificado, succión, hidratación oral. • Prueba con salbutamol, puede continuar sólo después de respuesta documentada. • Solución salina hipertónica nebulizada → mejoría clínica y estancia hospitalaria dismi- nuida ( JAMA Pediatr 20 1 6; 1 70(6):577). • Epinefrina racémica: puede ser útil. • < 2 años: 0.25 mL de solución al 2.25% a través de nebulizador diluida en 3 mL SSN. • ≥ 2 años: 0.5 mL de solución al 2.25% a través de nebulizador diluida en 3 mL SSN. • Considerar ribavirina si bronquiolitis documentada porVSR c/enf grave o inmunosupre- sión y hemodinámicamente inestable. Hospitalización Asma • Revalorar pt en 3 h (antes si los síntomas se vuelven más graves) después de nebulizar, esteroides, tratamiento O 2 . • A casa: mejoría de flujo máximo ( > 70% del predicho), mejora significativa en FR/SatO 2 ; alta c/ β -agonista inhalado, refuerzo de esteroide × 5 d ( véase el recuadro de asma en adultos para manejo adicional en casa), seguimiento cuidadoso. • Admisión: • Piso: sibilancias persistentes c/aleteo nasal, taquipnea, hipoxia e incapaz de tolerarVO. • UCI: si el pt mantiene sibilancias intensas/poco movimiento respiratorio c/flujo máx <  50% y taquipnea que empeora o posible fatiga respiratoria inminente, pCO 2 >  42 mm Hg, intubado, requiere nebulizaciones continuas, heliox o terbutalina. Bronquiolitis • A casa: edad > 2 meses, sin antecedente de intubación, eccema, FR < 45, sin/leves retrac- ciones, SatO 2 > 93%, toleraVO, menor necesidad de salbutamol/epinefrina en la 1. a hora ( Pediatrics 2008; 1 2 1 (4):680). • Admisión: edad < 6 sem, hipoxia, dificultad respiratoria persistente, comorbilidades impor- tantes o inmunosupresión. D isplasia broncopulmonar (DBP) Definición • Enf pulmonar crónica en neonatos pretérmino c/antecedente de UCI, desnutrición, exposición a concentraciones altas de O 2 , inflamación, infección (sepsis, corioamnioi- tis, infección del cordón umbilical, infecciones posnatales) y ventilación con presión positiva → desarrollo alveolar/vascular pulmonar alterado. AMPLE

R espiratorio 1 4-22