Manual de procedimientos de anestesia clínica

PARTE II: administraciónde anestesia

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Seguridad en anestesia Solmaz Poorsattar Manuel y May Pian-Smith

I. SEGURIDAD EN ANESTESIA A. La anestesiología ha dado paso al movimiento de seguridad del paciente, y los desenlaces adversos relacionados con la anestesia disminuyeron de mane- ra drástica desde la década de 1960. A pesar de este decremento, los riesgos tanto de la anestesia general como de la regional han perdurado. Datos recien- tes sugieren que la mortalidad que se relaciona con la anestesia es de 0.5 a 1/100 000 en los países desarrollados. B. Los eventos adversos son lesiones producto de la atención médica. Numero- sos sistemas y errores por el factor humano pueden contribuir a los eventos adversos. El “modelo de queso suizo” de Reason sobre las causas de estos even- tos describe cómo, aunque hay muchas capas de defensa entre los riesgos y los eventos adversos, hay brechas en cada una que, si se alinean a la perfección, pueden permitir que ocurra un evento. C. Los errores pueden ocurrir pese a la pericia, experiencia y buena intención del practicante. En el ámbito perioperatorio, los desaciertos pueden ocasionarse por lo siguiente: 1. Influencias organizacionales que incluyen presión laboral o equipo con man- tenimiento inadecuado. 2. Supervisión inadecuada que comprende la falta de disponibilidad de aneste- siólogos en servicio para asistir de inmediato a los residentes. 3. Los factores precondicionantes para actos poco seguros incluyen médicos fatigados o prácticas de comunicación inadecuadas. 4. Actos individuales específicos D. De este modo, la prevención de eventos adversos se basa en optimizar la com- prensión del practicante sobre el sistema y los recursos del sitio de trabajo, además de la mejora de la práctica individual. Las estrategias para crear sis- temas más seguros comprenden las siguientes: AMPLE 1. Simplificación 2. Estandarización 3. Mejora del trabajo en equipo y la comunicación 4. Desarrollo de una cultura organizacional que promueva el aprendizaje de errores previos . Las estrategias para que el individuo disminuya varios tipos de errores se describen a continuación. II. TIPOS DE ERRORES Los errores son actos de comisión (hacer algo mal) u omisión (fallar en hacer algo bien) que provocan un desenlace indeseable. Los anestesiólogos deben ser cons- cientes y trabajar de manera activa para mitigar los errores más comunes. A. Errores de medicación . Se estima que por lo menos 5% de los pacientes en el hospital presenten un evento farmacológico adverso. El costo de los errores de

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