Manual de procedimientos de anestesia clínica

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Parte II Administración de anestesia

medicación prevenibles en los hospitales de Estados Unidos se ha estimado en $16.4 mil millones de dólares anuales. 1. Los ejemplos de errores de medicación incluyen la administración de una dosis inadecuada, administración a través de una vía inapropiada, la admi- nistración a una velocidad inadecuada y administración al paciente inco- rrecto. Los siguientes son algunos ejemplos específicos: a.  La administración intravenosa (IV) rápida de dilantina o potasio sin di- luir puede causar colapso cardiovascular o muerte. b.  La neostigmina administrada sin un antimuscarínico correspondiente puede provocar bradicardia grave, asístole y muerte. c.  La administración inadvertida de un medicamento al cual se sabe que el paciente es alérgico. 2. Estrategias para disminuir los errores de medicación: a.  Contar con una comprensión profunda de la farmacocinética, farmaco- dinámica y efectos de cada medicamento administrado. b.  Ejercer extrema vigilancia en la administración farmacológica. Verificar dos veces los medicamentos antes de su administración y considerar la implementación de la lista de verificación de los “cinco correctos”: pa- ciente correcto, vía correcta, dosis correcta, momento correcto y medi- camento correcto antes de cada administración. c.  Contar con dosificación única disponible en el área de atención del pa- ciente. Dosificación única se refiere al empaquetado de medicamentos en cantidades y concentraciones que son seguras y adecuadas para admi- nistrarse sin dilución. d.  Involucrar al farmacéutico clínico durante el pase de visita en la UCI. Los farmacéuticos pueden brindar asistencia respecto de preguntas de dosificación farmacológica y ayudar a identificar de inmediato errores de medicación. e.  Realizar una conciliación farmacológica cuidadosa al hacer la transi- ción de servicios entre piso, UCI y quirófano. La conciliación médica es el proceso de revisar el esquema medicamentoso completo del paciente en ambos extremos de atención para evitar inconsistencias inadver- tidas. Evitar la confusión y abreviaturas potencialmente peligrosas. La Joint Commission publicó una lista de abreviaturas de alto riesgo que no deben utilizarse http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Do_Not_ Use_List.pdf f.  Considerar la tecnología de código de barras para disminuir los errores de identificación. B. Errores de procedimiento 1. Los ejemplos de errores de procedimiento incluyen la cirugía en el sitio equi- vocado, instrumentos retenidos e incendios en quirófano. El mayor volu- men de ciertas cirugías o procedimientos realizados por un solo médico o institución se han relacionado con mejores desenlaces. 2. Estrategias para reducir los errores de procedimiento: a.  Deben implementarse “protocolos universales” que incluyan marcar el sitio de la cirugía, manejar tiempo fuera y listas de verificación. b.  El conteo intraquirúrgico de los instrumentos, gasas y compresas se utiliza para prevenir la retención de los mismos en el paciente. Si el con- teo de instrumentos al final del procedimiento indica que falta alguno, se realiza una radiografía del campo quirúrgico en quirófano para determi- nar si el instrumento está dentro del paciente. c.  Triángulo de seguridad para reconocer y evitar incendios: fuente de igni- ción (electrocauterio, láser) más fuente de combustible (gasas, campos, ETT) más oxidante (oxígeno, óxido nitroso), es igual a incendio. d.  La relación volumen:desenlace positiva para procedimientos estable- ce la capacitación mediante simulación y especialización. La sólida formación de competencias debe llevarse a cabo para procedimientos AMPLE