Manual de procedimientos de anestesia clínica

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Parte II Administración de anestesia

T A B L a 8.1

Catálogo de errores cognitivos ( cont. )

Error cognitivo

Definición

Ejemplo

Retraso para solicitar la colocación de un tubo torácico al sospechar un neumotórax, debido a que puede estar equivocado y será responsable de este procedimiento. Haber decidido que el paciente requiere intubación con fibra óptica estando despierto, negándose a considerar planes alternativos pese a múltiples intentos sin éxito. No resolver un problema con la epidural en una paciente en trabajo de parto debido a que es “demandante” o “quejumbrosa”. Intentar “justificar” la hipercarbia cuando debe considerarse MH. Omisión de resultados clave, historia clínica o evento quirúrgico.

Sesgo de omisión

Duda para iniciar las maniobras de emergencia por miedo a estar equivocado o causar daño, tendencia a la inacción.

Costos hundidos Falta de voluntad para abandonar un diagnóstico o decisión fallidos, en especial si se ha adjudicado mucho tiempo/recursos. El ego puede tener algún papel en esto.

Sesgo visceral

Contratransferencia; nuestros sentimientos positivos o negativos sobre el paciente influyen sobre nuestras decisiones. Un diagnóstico raro figura entre las principales posibilidades, pero el médico duda en perseguirlo. Falla para obtener toda la información relevante, en especial durante la transferencia del cuidado. Las causas médicas para los problemas conductuales se omiten en favor de un diagnóstico psicológico.

Zebra en retirada

Principio de desempaque

2. Estrategias para disminuir los errores cognitivos: a.  Utilizar el razonamiento bayesiano y comprobar hipótesis iterativas . En el razonamiento bayesiano, la estimación de la probabilidad para una hipótesis se actualiza a medida que se adquiere evidencia adicional. En la comprobación de hipótesis iterativas, se modifica una lista de diag- nósticos diferenciales y se reclasifica a medida que se dispone de mayor información. Cada pieza de información nueva desencadena la recalibra- ción de la probabilidad de varios diagnósticos. b.  Debe ser consciente sobre los factores que moldean el desempeño y pue- den afectar de modo adverso las capacidades diagnósticas de anestesió- logos: ruido, enfermedad, envejecimiento y, en especial, la privación del sueño y la fatiga. c.  Aprender continuamente de la experiencia: introspección, discusiones con médicos con mayor experiencia y participar en conferencias M&M. D. Errores por factores humanos . La ingeniería de factores humanos es la ciencia aplicada del diseño de sistemas. Concierne a la interrelación entre las personas y su ambiente de trabajo. Estudios vanguardistas sobre los factores humanos en anestesia fueron fundamentales para el rediseño del equipo de anestesia, con lo que se redujo de modo significativo el riesgo de lesión o muerte en quirófano. Los expertos en este campo realizan pruebas de usabilidad y aná- El paciente de edad avanzada en UCPA se vuelve combativo –se prescribe sujeción en vez de considerar hipoxia. De Stiegler MP, Neelankavil JP, Canales C, et al. Cognitive errors detected in anaesthesiology: a literature review and pilot study. Br J Anaesth 2012;108(2):229-235. AMPLE Error por disuasión