Marino El Manual de la UCI, Cap. No. 15

280  SECCIÓNVI Emergencias cardiacas

II. SOPORTEVITAL AVANZADO

El soporte cardiovascular avanzado o ACLS, incluye varias intervenciones, como la intubación de la vía aérea, la ventilación mecánica, la desfibrilación y la administración de medicamentos para soporte circulatorio (2). Esta sección se enfoca en la desfibri- lación y los fármacos para soporte circulatorio y la manera en que estas intervenciones se usan en los paros cardiacos relacio- nados con fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TV), así como en los paros cardiacos relacionados con asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AEP). A.VR oTV sin pulso Los resultados en el paro cardiaco son más favorables cuando el ritmo inicial es FV o TV sin pulso, lo cual representa arritmias “susceptibles a choque”. 1. Desfibrilación La cardioversión eléctrica con choques asincrónicos (es decir, no acorde con el complejo QRS), que se conoce como desfibrilación , es la medida de reanimación más efectiva para el paro cardiaco relacionado con FV o TV sin pulso. Sin embargo, el beneficio en la supervivencia por la desfibrila- ción es dependiente del tiempo , como se muestra en la Figura 15.1 (7). a. ENERGÍA DE IMPULSO: los desfibriladores modernos usan ondas bifásicas para liberar los choques (dado que son efectivos a concentraciones de energía menores que las ondas monofásicas, pero hay tres ondas diferen- tes bifásicas, y cada una libera una corriente distinta en el mismo entorno de energía. Esto crea una dificultad para recomendar un solo nivel de energía para la desfi- brilación, y las directrices actuales de ACLS aconsejan usar la concentración de energía recomendada por el fabricante para el choque inicial (2). Si lo anterior no es posible, se tiene que seleccionar el máximo nivel de ener- gía efectivo (cerca de 200 J para los choques bifásicos y 360 J para los monofásicos) para el choque inicial (2). AMPLE