Marino El Manual de la UCI, Cap. No. 15

CAPÍTULO 15 Paro cardiaco  283

IV o intraóseo [IO], cada 3 a 5 min, durante el tiempo que dure el esfuerzo de reanimación). d. Si se requiere un tercer intento de desfibrilación, se admi- nistra amiodarona IV o IO usando una dosis de 300 mg, la cual puede ir seguida de una segunda dosis de 150 mg. e. El fracaso para terminar con la FV/ TV con dos intentos de desfibrilación conlleva un mal pronóstico. B. Asistolia o AEP La reanimación de paros cardiacos relacionados con asistolia o AEP (arritmias “no susceptibles a choque”) es notoriamente in- fructuosa. El esquema de reanimación se muestra en la mitad derecha del diagrama de flujo de la Figura 15.2. La principal intervención es con inyecciones de epinefrina (el mismo régimen que se usa para FV y TV sin pulso) y no se presentan intentos de desfibrilación a menos que el ritmo cambie a FV o TV. 1. Causas reversibles de AEP Hay cuatro causas potencialmente reversibles de AEP, cada una comparte la letra T; es decir, neumotórax a Tensión, Taponamiento pericárdico, Tromboembolismo pulmonar y oclusión Trombótica de las arterias coronarias. Dos de ellas (el taponamiento pericárdico y el neumotórax a tensión) se pueden identificar con ultrasonido en la cama del paciente, el cual es de fácil disposición en casi todos los departamen- tos de urgencias y UCI. C. Medicamentos en ACLS Existen pocos medicamentos en el algoritmo de ACLS de los adultos y se muestran en la tabla 15.2. Con ninguno de estos fár- macos se ha comprobado un beneficio en la supervivencia por paro cardiaco (2). (¿Entonces por qué se usan?) 1. Epinefrina Es un vasopresor que se administra en una dosis de 1 a 1.5 µ g/min para el manejo del choque circulatorio ( véase el capítulo 45, sección III). En las dosis que se utilizan para AMPLE