Marino El Manual de la UCI, Cap. No. 15

CAPÍTULO 15 Paro cardiaco  285

retorno a la circulación espontánea ( RDCE ), pero el índice de mortalidad se mantiene (2, 9). a. INYECCIÓN: en el caso raro en que no se pueda tener acceso intravenoso o intraóseo, se puede inyectar epine­ frina en la vía aérea superior, por un tubo endotraqueal. La dosis de la inyección endotraqueal es 2 a 2.5 veces la dosis IV (2). 2. Amiodarona La amiodarona es el antiarrítmico preferido para la FV/ TV sin pulso que no responde a la desfibrilación y a la epine­ frina (2). Esta preferencia se basa en los estudios clínicos que muestran mayor supervivencia en las hospitalizaciones con amiodarona en comparación con placebo (10) o lidocaí- na (11). Sin embargo, la amiodarona no eleva la superviven- cia hasta el alta hospitalaria en estos estudios. 3. Lidocaína La lidocaína es el antiarrítmico original que se usa para la FV y TV sin pulso que no responden al choque, pero ahora se recomienda como una alternativa para la amiodarona. en el gas exhalado es un subproducto metabólico que se transporta a las vías aéreas por el flujo en las arterias pulmona- res (es decir, gasto cardiaco). Cuando la ventilación alveolar es constante, una disminución en el gasto cardiaco provoca una disminución similar en la PCO 2 exhalado (medido al final de la espiración y conocido como PCO 2 corriente final ) (12). Esta rela- ción es la base para el uso de la PCO 2 corriente final como mar- cador no invasivo de los cambios en el gasto cardiaco (13). 1. Valor predictivo La vigilancia de la PCO 2 corriente final durante la RCP aporta información valiosa acerca de la efectividad del es­ fuerzo de reanimación y el resultado probable. Esto se de­ muestra en la Figura 15.3, que presenta los cambios seriales en la PCO 2 corriente final durante 20 min de RCP en relación con el retorno espontáneo de la circulación (RDCE) (14). AMPLE D. PCO 2 corriente final El CO 2