Marino El Manual de la UCI, Cap. No. 15

CAPÍTULO 15 Paro cardiaco  287

UCI después de fracaso de RCP, 71% de los pacientes no sobre- vivió hasta el alta hospitalaria (17).

A. Síndrome posparo cardiaco El síndrome posparo cardiaco tiene tres características principa- les: a) lesión cerebral, b) disfunción cardiaca, y c) inflamación sis- témica (18). 1. La lesión cerebral es la causa principal de muerte y discapacidad en los sobrevivientes del paro cardiaco (18), y es el resultado de lesión isquémica y por reperfusión. a. La lesión cerebral se puede agravar por hipotensión, hiper­ glucemia y fiebre , las cuales requieren atención inmediata. 2. La disfunción cardiaca es sistólica y diastólica (miocardio “aturdido”) y puede provocar inestabilidad hemodinámica. Sin embargo, con frecuencia es reversible, y se puede resol- ver en 72 horas (18). a. El IM agudo es responsable de al menos 50% de los pa- ros cardiacos (18) y la angiografía coronaria inmediata con angioplastia puede mejorar los resultados (19). 3. La inflamación sistémica (fiebre, leucocitosis) es prominen- te, es desencadenada por reperfusión y puede provocar falla orgánica múltiple. B. Manejo de la temperatura objetivo El manejo de la temperatura objetivo (TTM) incluye disminuir la temperatura corporal hasta un nivel preseleccionado para li- mitar la extensión de la lesión por reperfusión, principalmente en el cerebro. Cuando se usa de manera adecuada, la TTM redu- ce la extensión de la lesión neurológica y aumenta los índices de supervivencia (20). Las características generales de TTM se muestran en la tabla 15.3 y se resumen más adelante. 1. Los candidatos para TTM son pacientes que han sobrevivi- do a un paro cardiaco, pero que no han recuperado la AMPLE