Te Linde. Ginecología Quirúrgica

Capítulo 14  ❚  Incisiones en la cirugía ginecológica 219

M. oblicuo externo

M. oblicuo interno

M. transverso abdominal

Vaina posterior

III

M. recto

FIGURA 14-2  Musculatura de la pared abdominal ( izquierda ), mostrando la reflexión de los músculos oblicuos externo e interno junto con la divi- sión anterior de la vaina del recto, que expone la fascia transversal y los músculos rectos. Las inserciones tendi- nosas en la vaina del recto son visibles sobre el ombligo. El músculo recto ha sido retirado ( derecha ) para mostrar la vaina posterior del recto y la termi- nación abrupta de la lámina posterior del oblicuo interno en la línea semi- lunar ( línea arqueada ). Por debajo de la línea arqueada , los intestinos están separados de la pared abdominal por el peritoneo y la tenue fascia del músculo transverso abdominal

Línea arqueada

M. recto

adquieren una trayectoria oblicua hacia abajo. Parte del músculo da origen a una aponeurosis fibrosa ancha, que transcurre en dirección medial, por delante del músculo recto. El siguiente músculo en profundidad es el oblicuo interno, que se abre en forma de abanico y nace principalmente en la cresta ilíaca, la fascia toracolumbar y el ligamento inguinal. La porción media del músculo transcurre en sentido oblicuo hacia arriba y origina la aponeurosis del oblicuo interno. Como se vio, en el borde externo del músculo recto, la aponeurosis se divide, forma una vaina alrededor de este músculo y se vuelve a unir por dentro de él para colaborar en la formación de la línea alba. El tercer músculo plano, el transverso del abdomen, nace en los seis cartí- lagos costales inferiores, la fascia toracolumbar y el labio interno de la cresta ilíaca. Este músculo tiene una trayectoria completa- mente transversal. Por encima del punto medio entre el ombligo y el pubis, la aponeurosis de este músculo pasa por detrás del músculo recto y contribuye a la formación de la hoja posterior de la vaina del recto. Por debajo de este punto, la aponeurosis pasa delante del músculo recto y contribuye con la formación de la hoja anterior de la vaina del recto. Por dentro del músculo recto, las aponeurosis de los tres músculos planos se imbrican para formar la línea alba. Las funciones principales de los músculos planos son colabo- rar en la mecánica respiratoria y ayudar a incrementar la pre- sión intraabdominal. Cada vez que estos músculos se contraen, FIGURA 14-3  Corte transversal de la pared abdominal inferior. A. Aponeurosis anterior de la vaina del recto formada por el músculo obli- cuo externo ( 1 ) y la aponeurosis dividida del músculo oblicuo interno ( 2 ). La vaina posterior está formada por la aponeurosis del músculo transverso ( 3 ) y la aponeurosis dividida del músculo oblicuo interno. B. Porción inferior de la pared abdominal por debajo de la línea arqueada (línea semicircular) que carece de aponeurosis posterior del músculo recto y todas las aponeurosis ( 1-3 ) forman la vaina anterior del recto AMPLE A B