Te Linde. Ginecología Quirúrgica

Capítulo 14  ❚  Incisiones en la cirugía ginecológica 227

Piel

Infección de la herida superficial

Tejido subcutáneo

Infección de la herida profunda

Tejidos blandos profundos (aponeurosis y músculos)

III

contaminadas se observó cierta tendencia a favor de la colocación de drenajes subcutáneos y la irrigación con antibióticos. Los drenajes pueden clasificarse en dos categorías básicas: pasi- vos y activos. Los activos funcionan principalmente como una vál- vula de sobreflujo asistida por gravedad; los pasivos se conectan a algún tipo de dispositivo aspirador. Si se usa un drenaje, el preferido es el drenaje cerrado, como el de Jackson-Pratt o el de Blake, ambos con reservorios pequeños (100 mL) que resultan relativamente fáci- les de manejar por el personal paramédico en la sala del hospital o en el domicilio. El drenaje de Blake, con sus surcos longitudinales, tiene menos probabilidades de obstruirse con fragmentos pequeños de tejido o con coágulos que el de Jackson-Pratt. Sin embargo, no hay estudios prospectivos grandes que los comparen para sostener esta afirmación. Para evitar la formación de coágulos y la posterior obstrucción, el drenaje se coloca en aspiración desde el principio, por lo general, al terminar el cierre de la incisión. Además, el per- sonal de enfermería y otros cuidadores deben saber cómo “orde- ñar” el catéter de drenaje en cada cambio de turno (o varias veces durante el día) mientras el drenaje está colocado. Los drenajes en los espacios subaponeuróticos y subcutáneos deben retirarse total- mente y no por etapas, como se hacía antes. Una vez que el drenaje produce menos de 50 mL en 24 h, en general al segundo o tercer día postoperatorios, puede retirarse con seguridad. FIGURA 14-8  Corte transversal de la pared abdominal que describe la clasificación de los CDC de las infecciones del sitio quirúrgico (reimpreso de Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgi- cal site infections, 1992: a modification of the CDC defi- nitions of surgical wound infections . Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13:606, con autorización. Copyright 1992, The Society for Hospital Epidemiology of America, Inc. y SLACK Incorporated) AMPLE PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO La infección del sitio quirúrgico o la infección de la herida es aquélla que aparece en la incisión quirúrgica o cerca de ella dentro de los 30 días después del procedimiento o dentro del año si se ha dejado un implante. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) clasifican las infecciones del sitio quirúrgico como de la incisión o de órganos/espacios. Las infecciones de las incisiones se dividen a su vez en las que comprometen sólo la piel y el tejido subcutáneo (incisión superficial de la herida quirúrgica) y las que comprometen tejidos blandos más profundos (incisión profunda de la herida) ( fig. 14-8 ). Los CDC estiman que hay unas 500000 infecciones del sitio quirúrgico anualmente en Estados Unidos y que representan el 38% de todas las infecciones intrahospitalarias en ese país. Dos tercios de las infecciones del sitio quirúrgico están limitadas a la incisión y un tercio comprometen órganos o espacios implicados en la operación. Estas infecciones reducen la calidad de vida de los pacientes y son responsables de 3.7 millones de días de hospitali- zación y de más de 1600 millones de dólares de gastos por año. La clasificación de las heridas quirúrgicas fue introducida por la National Academy of Sciences en 1964 ( cuadro 14-1 ) y enumera las infecciones del sitio quirúrgico para cada clase de herida. Las tasas de infecciones de las heridas en las operaciones ginecológicas son de alrededor del 8-10% y se asocian con muchos factores, como la experiencia del cirujano, la indicación para la cirugía, el procedi- miento realizado y las enfermedades concomitantes de la paciente. En la preparación para la cirugía, hay varias características cen- tradas en el paciente y operativas que deben considerarse y com- pletarse para reducir la tasa de infecciones del sitio quirúrgico. Los CDC han publicado recomendaciones para reducir las infecciones del sitio quirúrgico; el lector puede dirigirse a estas referencias para su lectura completa. Aquí se presenta una breve sinopsis. Temas de la paciente Varias características se asocian con el riesgo de infección del sitio quirúrgico e incluyen infecciones o colonización coincidente de un sitio remoto, estadía hospitalaria preoperatoria prolongada, diabetes, tabaquismo, uso de esteroides, obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m 2 ), edad avanzada, mal estado nutricio- nal y transfusiones perioperatorias de hemoderivados. Temas preoperatorios Aunque muchos estudios demuestran que las duchas o baños preoperatorios la noche anterior a la cirugía con gluconato de Órganos/espacio Infección del sitio quirúrgico (órganos/espacio)