Te Linde. Ginecología Quirúrgica

228 Sección III  ❚  Principios de técnicas quirúrgicas ginecológicas y manejo de endoscopia

empleados y requieren diferentes cantidades de tiempo para apli- carse y secar según el compuesto y la presencia de vello en la piel. Darouiche y cols. realizaron un estudio multicéntrico, prospectivo y aleatorizado que comparó la preparación de la piel con yodo- povidona y con clorhexidina-alcohol en 849 adultos sometidos a una cirugía limpia-contaminada. Estas investigaciones demostra- ron que la cohorte de pacientes tratados con clorhexidina-alcohol tuvo una tasa de infección del sitio quirúrgico significativamente más baja en comparación con el grupo de la yodopovidona (9.5% frente a 16.1%, p = 0.004). Además, el grupo de la clorhexidina tuvo menos infecciones superficiales (4.2 frente a 8.6, p = 0.008) y profundas de la herida (1% frente a 3%, p = 0.05). No hubo diferencias en las tasas de infección de órganos/espacios entre los dos grupos. Un metaanálisis realizado por Lee y cols. incluyó nueve estudios controlados aleatorizados (incluido el estudio anterior y un total de 3614 pacientes) que compararon preparaciones de clorhexidina y de yodopovidona para la reducción de las infeccio- nes del sitio quirúrgico. Los autores hallaron que la antisepsia con clorhexidina redujo significativamente las infecciones del sitio qui- rúrgico un 36% (razón de posibilidades [OR, de odds ratio ] 0.64, intervalo de confianza [IC] del 95%, 0.51-0.80) en una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos respecto de los antisépticos con yodo. Es importante observar que, cuando se usan las prepa- raciones de clorhexidina-alcohol (2% gluconato de clorhexidina y 70% alcohol isopropílico, ChloraPrep ® ) en la piel abdominal, la piel debe pintarse con un aplicador precargado y permitir que seque antes de colocar los campos. Para la preparación de la vagina, en la actualidad no se han completado estudios suficientemente fiables que permitan hacer una recomendación fundamentada a favor o

clorhexidina funcionan mejor que el jabón para reducir la coloni- zación bacteriana, ninguno concluyó que disminuyan las tasas de infección postoperatoria de la herida o del sitio quirúrgico. Una actualización de un análisis realizado por Webster y Osborne no mostró (en los siete estudios incluidos, con unas 10000 pacientes) evidencia concluyente de que las duchas preoperatorias con clorhexi- dina sean mejores que las de otros productos (yodo o jabón regular) para reducir la infección del sitio quirúrgico. Aún no se resuelve el tema y no se recomienda esta práctica para las pacientes. Por tradición, se retira el vello de la zona quirúrgica de las pacientes que serán operadas para reducir la probabilidad de infec- ción del sitio quirúrgico. Algunos estudios señalan que, si se retira el vello mediante afeitado 24 h o más antes de la operación, los cor- tes microscópicos en la piel sirven de focos para la multiplicación bacteriana. Tanner y cols. realizaron un gran metaanálisis de esta práctica y demostraron que, aunque el vello sea eliminado de dis- tintas maneras (afeitado, recorte, depilación) y en varios momentos antes de la operación (el día anterior a la cirugía frente al preopera- torio inmediato), los estudios existentes son demasiado pequeños y metodológicamente defectuosos para recomendar o no la elimina- ción del vello o para afirmar qué técnica es superior para reducir la tasa de infecciones; sin embargo, recomiendan que, si debe elimi- narse el vello para facilitar la cirugía o aplicar curaciones adhesivas, es mejor recortarlo que afeitarlo, y hacerlo justo antes de la cirugía parece ofrecer las tasas más bajas de infección del sitio quirúrgico. Existen varios agentes antisépticos para la preparación preope- ratoria de la piel abdominal y el área vaginal para la cirugía gine- cológica ( cuadro 14-3 ). Los yodóforos, los productos con alcohol y el gluconato de clorhexidina son los agentes más frecuentemente

III

CUADRO 14-3  Soluciones antisépticas para preparación quirúrgica de la piel abdominal

MECANISMO DE ACCIÓN

COBERTURA ANTIBIÓTICA

ANTISÉPTICOS

INICIO DURACIÓN APLICACIÓN

EJEMPLOS

Yodóforo acuoso

Intermedio 2 h

Limpieza en dos

Betadine ® Scrub Care ®

Excelente para bacterias Gram +; buena para

El yodo libre

pasos y pintura

produce daño proteico y del DNA.

bacterias Gram −, hongos, virus, Mtb

GCH acuoso

Hibiclens ®

Intermedio 6 h

Lavado quirúrgico en dos pasos y secado; repetir × 1

Excelente para Gram +;

El GCH destruye la membrana celular.

bueno para Gram − y virus; aceptable para hongos; mala para Mtb Adaptado de Hemani ML, Lepor H. Skin preparation for the prevention of surgical site infection: Which agent is best? Rev Urol 2009;11:190, con autorización. Reviews in Urology es una publicación de MedReviews, LLC. Todos los derechos reservados. AMPLE Yodóforo alcoholado El alcohol etílico/etanol desnaturaliza las proteínas. El yodo libre causa daño proteico y al ADN. Igual que el yodóforo acuoso, pero mejor contra Gram y Mtb Rápido 48 h (DuraPrep ® ) 96 h (Prevail-Fx ® ) Pintura en un paso Tiempo de secado : 3 min sobre superficies sin vello DuraPrep solution ® Prevail-Fx ® GCH alcoholado El alcohol etílico/etanol desnaturaliza las proteínas. El GCH altera la membrana celular. Igual que el GCH acuoso, pero mejor contra Gram, hongos y Mtb Rápido 48 h Limpieza en un paso para sitios secos: 30 seg Limpieza en un paso para sitios húmedos: 2 min Tiempo de secado : 3 min en superficies sin vello ChloraPrep ® GCH, gluconato de clorhexidina; Mtb, Mycobacterium tuberculosis ; Betadine, Purdue Products, LP (Stamford, CT); Scrub Care y Prevail-FX, Cardinal Health (Dublin, OH); Hibiclens Mölnlycke Health Care US, LLC (Norcross, GA); 3 M DuraPrep Surgical Solution, 3M Health Care (St. Paul, MN); ChloraPrep, CareFusion, Inc. (Leawood, KS)