Te Linde. Ginecología Quirúrgica

Capítulo 14  ❚  Incisiones en la cirugía ginecológica 239

extraperitoneal de un absceso secundario a una enfermedad infla- matoria pélvica. En esta enfermedad, cuando es necesario realizar un drenaje debido a un absceso de lenta evolución en el ligamento ancho que no responde a antibióticos y no protruye en el fondo del saco posterior para poder drenarlo, la incisión estrellada con sepa- ración muscular es la más eficaz. La incisión es igual que para una apendicectomía, pero se ubica un poco más abajo y no se ingresa en la cavidad peritoneal. De forma similar, si es necesario drenar la pelvis durante una laparotomía pélvica, el tubo de drenaje no debe exteriorizarse a través de la incisión mediana sino a través de una pequeña incisión estrellada (por contraabertura) en la parte infe- rior del abdomen. Para tratar abscesos tuboováricos grandes que se extienden fuera de la pelvis y no responden a los antibióticos, tam- bién se puede efectuar un drenaje extraperitoneal a través de una incisión de McBurney, abordando el absceso lateralmente. Esto per- mite llegar al sitio infectado sin contaminar la cavidad peritoneal. La incisión estrellada con separación muscular se hace en sen- tido oblicuo, hacia abajo y hacia adentro, sobre el punto de McBur- ney ( fig. 14-20A ). La ubicación puede variar cuando la incisión se realiza para efectuar una apendicectomía durante el embarazo o para drenar un absceso, como se vio anteriormente. La incisión

MEJORES PRÁCTICAS • Utilizar un material monofilamento, de reabsorción lenta o irreabsorbible. • Emplear una técnica de sutura continua. • Cerrar la herida en un plano. • Evitar la tensión en la sutura (adaptar pero no comprimir los bordes de la aponeurosis). • Colocar los puntos sólo en la aponeurosis, a 5-8 mm del borde e intervalos cercanos a 4-5 mm. • La relación SL-to-WL debe ser de 4 o mayor. Incisiones oblicuas Las incisiones oblicuas pueden usarse para un abordaje transperi- toneal o uno extraperitoneal. Incisión estrellada (con separación muscular) de McBurney La incisión de McBurney representa una excelente opción para una apendicectomía no complicada y puede usarse para el drenaje

III

A

Espina anterosuperior

C

B

Músculo oblicuo interno

Aponeurosis del músculo oblicuo externo

D FIGURA 14-20  Incisión estrellada. A. Posición de la incisión. B. Se han separado las fibras del oblicuo externo. C. Músculo oblicuo interno abierto con pinzas de Kelly. D. Para el cierre, las fibras del oblicuo interno se reaproximan con puntos en ocho, núm. 0 de material de reabsorción tardía. E. La aponeurosis del oblicuo externo se cierra con puntos continuos o separados núm. 0 de reabsorción lenta AMPLE E Músculo oblicuo interno Aponeurosis del músculo oblicuo externo