Cirugía de bolsillo

CIRUGÍA CARDIACA AshrAf A. sAbe • NAssreNe Y. elmAdhuN • KAmAl KhAbbAz

CC 1 5 - 1

1 5- 1 : C oronariopatía

Anatomía coronaria Sistema izquierdo

• Arteria coronaria principal izquierda (ACI): se origina en el seno coronario izquierdo, sigue un trayecto entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular (orejuela) izquierdo para bifurcarse temprano en la arteria coronaria descendente anterior izquierda (DAI) y la arteria coronaria circunfleja izquierda (CCI) . en algunos pacientes, la arteria coronaria principal izquierda se trifurca en la rama intermedia, la dAI y la CCI • la dAI da origen a ~ 2 a 6 ramas diagonales y septales y ~ 3 a 5 ramas perforantes septales; hacen anastomosis con la arteria coronaria descendente posterior (CDP) • CCI: proyecta las ramas marginales obtusas • el sistema izquierdo irriga la porción anterior y lateral del ventrículo izquierdo, así como el tabique interventricular Sistema derecho • Arteria coronaria derecha (ACD): se origina en el ostium coronario derecho, sigue un tra- yecto por el surco AV derecho y termina en la CDP ; emite las ramas marginales agudas • Por lo general irriga los nodos AV y sA, así como al ventrículo derecho y el tabique inter- ventricular Circulación preponderante • Dominante derecha: 85 a 90% de los pacientes: la CdP se origina en la ACd • Dominante izquierda: 1 0 a 1 5% de los pacientes: la CdP surge de laACI, la cual también irriga al nodo AV • Codominancia: la CdP también puede estar irrigada por ambos sistemas, derecho e izquierdo Drenaje venoso • en primer lugar, a través del seno coronario (85%) y drena en la aurícula derecha (así como en las venas ventriculares derechas) • Venas deTebesio: drenan de forma directa en las cavidades Enfermedad coronaria (EAC) Etiología • daño endotelial, inflamación y depósito de lípidos → ateroesclerosis arterial coronaria; forma- ción de placa que puede obstruir la luz arterial • Isquemia del miocardio: disminución de la perfusión del músculo cardiaco secundaria a este- nosis arterial, rotura de la placa o trombosis • Infarto de miocardio: muerte celular y necrosis consecutiva a isquemia mayor de 20 minutos de duración Cuadro clínico • Angina de pecho: dolor torácico, pesantez, sensación de opresión que puede irradiarse al hombro, espalda o brazo, al realizar ejercicio, comer o sufrir un estrés emocional; por lo regular cede con el reposo (compromiso del flujo sanguíneo coronario) • Angina inestable: dolor incluso en reposo o ante un mínimo esfuerzo; puede durar más de 20 minutos; se relaciona con una obstrucción mayor de 90% de la arteria coronaria • Isquemia silenciosa: sin dolor torácico (alrededor de 1 5%); más común en diabéticos • Infarto agudo de miocardio: dolor torácico súbito transfictivo; puede acompañarse de náu- sea, diaforesis, mareo, fatiga y disnea Estudios diagnósticos • Radiografía de tórax: cardiomegalia, edema pulmonar o calcificaciones aórticas/coronarias • ECG: elevación/depresión del segmento sT, ondas Q, arritmias o bloqueo de rama • Ecocardiograma , con o sin dobutamina (ecocardiograma de esfuerzo): alteraciones en la movilidad de la pared de reciente aparición y disminución de la fracción de expulsión • Prueba de esfuerzo con ejercicio o farmacológica: eCG o cambios funcionales • TC helicoidal: permite observar lesiones coronarias o adelgazamiento del miocardio • Cateterismo cardiaco: hace posible observar la anatomía cardiaca, identificar la localización y gravedad de la coronariopatía, evaluar las funciones sistólica y diastólica, así como realizar una intervención de angioplastia o colocación de endoprótesis Injerto de revascularización de la arteria coronaria Indicaciones para injerto de revascularización de la arteria coronaria ( IRAC ) ( Circulation . 1 999; 1 00: 1 464- 1 480; Circulation . 1 997;96: 1 76 1 - 1 769) AMPLE