Cirugía de bolsillo

Indicaciones para un injerto de revascularización de la arteria coronaria Enfermedad Extensión de la enfermedad

• estenosis de la arteria principal izquierda ≥ 60% • “equivalente a la arteria principal izquierda”: estenosis proximal de la dAI y la CCI > 70% • enfermedad de tres vasos (dAI, CCI y ACd) • Pacientes diabéticos • estenosis de la principal izquierda ≥ 60% • equivalente a la principal izquierda • enfermedad de tres vasos • enfermedad de dos vasos con fe < 50% o isquemia en las pruebas no invasivas • enfermedad en un vaso con estenosis proximal de la dAI • Angina incapacitante pese al máximo tratamiento disponible • Afectación de uno o dos vasos con estenosis proximal de la dAI • Isquemia en evolución que no responde al máximo tratamiento no quirúrgico disponible • Isquemia/infarto en curso que no responde al tratamiento no quirúrgico más intensivo posible • estenosis de la principal izquierda ≥ 60% • equivalente a la principal izquierda

Angina leve o asintomática

CC 1 5 - 2

Angina crónica estable

Angina inestable/ IMSEST

IMEST/infarto agudo de miocardio

IRAC: técnica quirúrgica esternotomía media ò disecar la arteria mamaria interna izquierda (AmII) debajo del borde izquierdo del esternón ò y al mismo tiempo extraer la vena safena magna o la arteria radial ò Administración sistémica de heparina para un tiempo de coagulación > 400 ò Canulación arterial de la aorta ascendente; canulación venosa de la aurícula derecha ò Inicio de la derivación ò Cardioplejía retrógrada dentro del seno coronario, cardioplejía anterógrada dentro de la raíz aórtica ò hipotermia sistémica de 30 a 32 °C, hipotermia cardiaca con solución salina ò Pinzamiento de la aorta, infusión para cardioplejía ò Anastomosis distal de la AmII, la vena safena invertida o la arteria radial ò Anastomosis proximal a la aorta ò recuperación de la temperatura sistémica, retiro de la derivación ò reversión de la anticoagulación con protamina ò retirar la derivación ò Colocación de cables de marcapaso, sondas pleural y mediastínica ò Cierre del esternón con alambre de acero Circulación extracorpórea • recolección, filtración y oxigenación de sangre venosa; retorno a la aorta para la perfusión de la circulación sistémica • Permite la cirugía a corazón abierto con un campo quirúrgico con ausencia casi absoluta de sangre • la velocidad del flujo puede adecuarse para mantener una presión de perfusión sistémica satis- factoria Cardioplejía • solución fría con potasio que mantiene al corazón en hipotermia e inactivo para preservar al miocardio • Puede ser a base de sangre o cristaloides AMPLE