959 / 1502
Cirk. ang. Formen for Beværterbevillinger m. v.
835
1939.
Bilag.
21 Dec.
Nr. 244.
Politistationen i
dag den
19
R. R.:
Folke-Reg.:
D. P. E.:
./.
Nr.
Pbl.:
Ansøgning om Beværter- (Konditor-) eller Gæstgiveradkomst
Ret til Udskænkning af stærke Drikke
uden
p
i Ejendommen..............................................................................
(Forretningsstedets Beliggenhed, evt. Ejendommens Matr. Nr., Virksomhedens Navn)
1) Ansøgerens fulde Navn, even
tuelt tillige Kaldenavn:
—..- .......... -
....
2) Fødselsdag og -aar:
3) Fødested:
4) Bopæl, eventuelt tillige Ar
bejdssted:
- ....................
■ -
5) Maa Andrageren antages at op
fylde Betingelserne i Beværter
lovens § 2 Nr. 1—4:
6) a. Er Andrageren i de sidste 5
Aar idømt eller har han i
dette Tidsrum udstaaet
Straf af Fængsel, Arbejds
hus eller Sikkerhedsforva
ring; i bekræftende Fald an
gives hvornaar, for hvilken
Overtrædelse samt Straf
fens Størrelse:
53*