Bates. Guía de bolsillo de exploración física e historia clí

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Bates. Guía de bolsillo de exploración física e historia clínica

Dolor parietal . Se origina de la inflama­ ción del peritoneo.

El dolor periumbilical visceral sugiere apen- dicitis aguda temprana por la distensión del apéndice inflamado. De manera gradual, pasa a ser un dolor parietal en el cuadrante inferior derecho por inflamación del perito- neo parietal adyacente.

■ Sordo y constante.

■ Casi siempre más intenso que el visceral. ■ Frecuentemente se localiza de manera más precisa sobre la estructura implicada.

Dolor referido . Se localiza en un lugar más distante, que tiene una inervación que corresponde casi con el mismo nivel medular de la estructura alterada. El dolor en el tórax, columna vertebral y pelvis puede referirse hacia el abdomen. Tubo digestivo Pide a los pacientes que describan el dolor con sus propias palabras , especialmente lo referente a su cronicidad (agudo o crónico), y pídeles que señalen el punto de dolor. Indaga sobre los detalles importantes: “¿Dónde empezó el dolor?”. “¿Ha irradiado o se ha desplazado a otro lugar?”. “¿Cómo es el dolor?”. “¿Qué tan intenso es?”. “Califíquelo en una escala del 1 al 10”. “¿Qué lo alivia o empeora?”.

El dolor de origen duodenal o pancreático puede referirse a la espalda; el dolor del árbol biliar, lo hace a la región escapular derecha o a la parte posterior derecha del tórax. El dolor de la pleuresía (pleuritis) o del infarto de miocardio en la pared inferior puede referirse al epigastrio.

En las salas de urgencias, hasta el 45% de los pacientes tienen dolor inespecífico, pero el 15-30% necesitan cirugía, casi siempre por apendicitis, obstrucción intestinal o colecistitis.

Busca lo s síntomas que acompañan al dolor , como fiebre o escalofríos, y pre­ gunta sobre su secuencia. Dolor o molestias epigástricos.  Pregunta acerca del dolor epigástrico crónico o recurrente, o dispepsia . Los síntomas relacionados incluyen hinchazón, náuseas, plenitud epigástrica y pirosis. ¿Hay presencia de… El dolor epigástrico se presenta en la enfer- medad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la pancreatitis y las úlceras perforadas. Los dolores en el cuadrante superior derecho y en el epigastrio son frecuentes en la colecis- titis y la colangitis. AMPLE Doblarse por el dolor tipo cólico es un signo de la presencia de un cálculo renal. El dolor epigástrico súbito que se irradia a la espalda es característico de la pancreatitis.