Bates. Guía de bolsillo de exploración física e historia clí

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Bates. Guía de bolsillo de exploración física e historia clínica

Incontinencia urinaria Tabla 11-2

Problema

Mecanismos

Incontinencia por esfuerzo. El esfínter uretral se debilita, de manera que los incrementos pasajeros de la presión intraabdominal aumentan la presión de la vejiga hasta valores que vencen la resistencia uretral. Conduce a eliminar pequeñas cantidades de orina al reír, toser o estornudar.

n En las mujeres, con frecuencia por debilidad del suelo pélvico con un soporte muscular y ligamentoso inadecuado del cuello de la vejiga y de la porción proximal de la uretra, y un cambio de la angulación entre la uretra y la vejiga. Las causas incluyen partos y cirugía. Las alteraciones locales que afectan al esfínter uretral interno, como la atrofia posmenopáusica de la mucosa y las infecciones uretrales, también pueden contribuir. n En hombres, cirugía prostática. n Disminución de la inhibición cortical de las contracciones del detrusor por tumores cere­ brales, ictus, demencia y lesio­ nes de la médula espinal por encima del nivel sacro. n Hiperexcitabilidad de los haces sensitivos, como en las infecciones vesicales, los tumores y el fecaloma. n Pérdida del reflejo de la micción, como en la micción voluntaria frecuente de volúmenes pequeños. n Obstrucción de la salida de la vejiga, como en la hiperplasia prostática benigna o por un tumor. n Debilidad del músculo detrusor asociada con enfermedad nerviosa periférica a nivel del sacro. n Sensación de anomalía vesical que interrumpe el arco reflejo, como en la neuropatía diabética.

Incontinencia de urgencia. Las contracciones del músculo detrusor son más fuertes de lo habitual y vencen la resistencia uretral normal. La vejiga casi siempre es pequeña. Resulta en la elimi­ nación de cantidades moderadas de orina, urgencia, polaquiuria y nicturia.

Incontinencia por rebosamiento. Las contracciones del detrusor son insuficientes para vencer la resistencia uretral. La vejiga casi siempre se encuentra aumentada de tamaño, incluso después de un intento de orinar, lo que conduce a un goteo contínuo . AMPLE