Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

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Manual del usuario

• Glosario. Proporciona una lista de términos y definiciones clave al comienzo de cada capítulo, ofreciendo una revisión del vocabulario antes de emprender la lectura y una útil referencia y herramienta de estudio.

• Objetivos de aprendizaje. Ofrecen una revisión de cada capítulo e identifican las metas del aprendizaje para ayudar a dirigir la lectura y el estudio.

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Valoración de la función hemática y las modalidades terapéuticas

O B J E T I V O S D E A P R E N D I Z A J E

Al terminar este capítulo, el lector podrá: 1 Describir la hematopoyesis y los procesos implicados en el mantenimiento de la hemostasia. 2 Analizar la importancia de la anamnesis para la evaluación de la salud hemática. 3 Especificar las técnicas apropiadas empleadas para realizar una exploración física integral de la función hemática.

4 Explicar las pruebas de diagnóstico y las consecuencias para la enfermería que se utilizan para evaluar la función hemática. 5 Identificar los tratamientos para alteraciones sanguíneas, incluidas las implicaciones de enfermería en la administración de hemoderivados.

G L O S A R I O

Anemia: disminución del recuento de eritrocitos. Células blásticas (blastos): leucocitos primitivos. Células en banda: neutrófilos ligeramente inmaduros. Células madre: células primitivas, capaces de autorreplicación y diferenciación en células madre mieloides o linfoides. Citocinas: proteínas producidas por los leucocitos; vitales para la regulación de la hematopoyesis, la apoptosis y la respuesta inmunitaria. Diferenciación: desarrollo de funciones y características que son diferentes de las de la célula madre original. Eritrocito: componente celular de la sangre implicado en el transporte de oxígeno y dióxido de carbono. Eritrocito nucleado: forma inmadura de eritrocito; parte del núcleo permanece dentro del eritrocito. Eritropoyesis: proceso de la formación de eritrocitos. Eritropoyetina: hormona producida principalmente por el riñón; necesaria para la eritropoyesis. Estroma: componente de la médula ósea no directamente rela- cionado con la hematopoyesis, pero que cumple importantes roles de apoyo en este proceso. Fagocitosis: proceso de ingestión celular y digestión de cuerpos extraños. Fibrina: proteína filamentosa; base del trombo y el coágulo de la sangre. Fibrinógeno: proteína convertida en fibrina para formar el trombo y el coágulo.

Leucocito: uno de varios componentes celulares de la sangre implicado en la defensa del cuerpo; los subtipos incluyen neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monocitos y linfocitos. Leucopenia: cantidad de leucocitos menor a la normal en la circulación. Linfocito: forma de leucocito implicado en las funciones inmunitarias. Linfocito citolítico natural (NK, natural killer ): células inmuni- tarias que se acumulan en el tejido linfoide que son potentes asesinos de células infectadas por virus y cancerosas. Linfoide: perteneciente a los linfocitos. Macrófago: células reticuloendoteliales capaces de realizar fagocitosis. Mieloide: perteneciente a las células sanguíneas no linfoides que se diferencian en eritrocitos, plaquetas, macrófagos, mastoci- tos y diversos leucocitos. Mielopoyesis: formación y maduración de células derivadas de células madre mieloides. Monocito: leucocito de gran tamaño que se convierte en un macrófago cuando sale de la circulación y migra hacia los tejidos del cuerpo. Neutrófilo: linfocito completamente maduro capaz de fagocito- sis; defensa primaria frente a una infección bacteriana. Oxihemoglobina: forma combinada de oxígeno y hemoglobina; presente en la sangre arterial. Plaqueta: componente celular de la sangre implicado en la coa- gulación de la sangre (sinónimo de trombocito ). Plasma: porción líquida de la sangre. Plasminógeno: proteína convertida en plasmina para disolver trombos y coágulos. Reticulocito: eritrocito ligeramente inmaduro; por lo general, sólo el 1% del total de los eritrocitos circulantes. Sistema reticuloendotelial: complejo sistema de células en todo el cuerpo capaz de fagocitosis. Suero: porción de sangre remanente después de la coagulación. Trombocito: componente celular de la sangre implicado en la coagulación de la sangre (sinónimo de plaqueta ). 928 UNIDAD 7 Función hemática P R O C E S O D E E N F E R M E R Í A El paciente con an mia Valoración La anam esis y la exploración física roporcionan datos impor- t ntes sobre el tipo de anemia, la extensión y el tipo de síntomas que produce y el impacto de esos síntomas en la vida del paciente. La debilidad, el cansancio y el malestar general son frecuentes, al igual que la palidez de la piel y las mucosas (conjuntivas, mucosa bucal) (fig. 33-1).

Secciones de desarrollo profesional del personal de enfermería Uno de los roles principales del personal de enfermería consiste en brindar atención integral a los pacientes y sus familias, tanto de forma independiente como mediante la colaboración con otros profesionales de la salud. Estas secciones especiales a lo largo del capítulo se diseñaron para ayudar al lector en su prác- tica clínica. • Secciones de Proceso de enfermería. Se organizan según el marco de los procesos de enfermería (base de toda la práctica de enfermería) y ayudan a aclarar las responsabi- lidades del personal de enfermería en la atención de los pacientes con alteraciones particulares. 902 Fibrinólisis: proceso de descomposición del coágulo de fibrina. Granulocito: leucocito granulado (neutrófilos, eosinófilos, basófi- los); a veces se utiliza como sinónimo de neutrófilo . Hematopoyesis: proceso complejo de formación y maduración de las células sanguíneas. Hematócrito: porcentaje del volumen total de sangre formado por los eritrocitos. Hemoglobina: p oteí a que contien hierro en los eritrocitos; lleva el oxígeno a los tejidos. Hemostasia: equilibrio intrincado entre la formación y la disolu- ción del coágulo. Histiocitos: células presentes en todo el tejido conjuntivo laxo, capaces de fagocitosis. Hinkle9781496347992-ch32_F _CE_R1 _RC_R2_R3.indd 902 Los pacientes con anemia megaloblástica (caracterizada por la presencia de eritrocitos nucleados anómalos grandes) o ane- mia hemolítica pueden presentar ictericia, queilitis angular y uñas cóncavas y quebradizas. La lengua puede ser de color rojo intenso y estar adolorida en la anemia megaloblástica, o lisa y roja en la anemia por deficiencia de hierro. En ocasiones, los pacientes con anemia ferropénica pueden desear comer hielo, almidón o tierra; esta alteración del apetito se conoce como pica (Broadway-Duren y Klaassen, 2013). El síndrome de pier- nas inquietas es frecuente en hasta el 24% de las personas con anemia por deficiencia de hierro (López, Cacoub, Macdougall, AMPLE 10/23/18 9:07 AM

et al., 2015). La anamnesis debe inclu fármacos utilizados, pues algunos pue de la médula ósea, inducir hemólisis o lismo del ácido fólico. La anamnesis incluida la cantidad y la duración, de dentes familiares son importantes po hereditarias. Es necesario preguntar a ticos, pues el ejercicio extremo puede y la supervivencia de los eritrocitos. Una valoración nutricional es impo car deficiencias en nutrientes esencial mina B 12 y el folato. Los vegetarianos sufrir anemia megaloblástica si no co vitamina B 12 . Los ancianos también p ción en la ingesta de vitamina B 12 o fol El estado cardíaco debe evaluars Cuando la concentración de hemogl intenta compensar bombeando más r esfuerzo por llevar más sangre al tejid de la carga de trabajo cardíaco puede taquicardia, palpitaciones, disnea, mar esfuerzo. Con el tiempo, puede produ fiesta por un agrandamiento del cora hígado (hepatomegalia) y por edema p La valoración del aparato digestivo vómitos (con preguntas específicas so [p. ej., “en posos de café”]), melena anorexia y glositis (inflamación de la l pruebas de sangre oculta en heces ( véas las mujeres acerca de sus períodos men trual excesivo, otro sangrado vaginal) y hierro durante el embarazo. La valoración neurológica también