האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

נגעים מלנוציטריים

היסטולוגיה של שומות פרופ' אביב ברזילי מנהל מחלקת עור ומין, שירות דרמטופתולוגיה, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר

שומות ("נקודות חן" בשפת העם) הן גידולים שפירים של מלנוציטים, התאים האחראים ליצירת פיגמנט. בעור התקין תאים אלה מצויים בשכבה הבזלית המצויה בתחתית האפידרמיס, שהיא השכבה השטחית ביותר של העור, המורכבת בעיקר מתאי קשקש (קרטינוציטים). למלנוציטים צורות רבות (עגולים, כישוריים, אובליים ועוד), הם יכולים להכיל פיגמנט חום (מלנין) או שלא והם נצבעים בסמנים אופייניים, כאלה הקשורים ביצירה של הפיגמנט ו/או כאלה המעידים על מקור ממערכת העצבים הפרימיטיבית, משם הם נודדים בעובר לעור. כאשר מלנוציטים מתרבים הם נוטים ליצור צברים בצורת קינים. בשכיחות פחותה הם יוצרים מבנים של אלומות או מתרבים בצורת תאים בודדים. באופן היסטולוגי ניתן לחלק את השומות לפי שני מדדים עיקריים: מיקום תאי השומה והצורה המורפולוגית של התאים. יוצא מכך ששומה יכולה להתאפיין בסוג תא מסוים ובמורפולוגיה מסוימת, ולכן תשתייך לשני סוגים, או תיקרא בשם 'מורכב'. ככלל, מהיותן גידולים שפירים, שומות מקיימות את הכללים המורפולוגיים הבסיסיים של גידולים שפירים: גבול חד וסימטריה. בנוסף, הימצאות מלנוציטים, בעיקר בודדים, בתוך האפידרמיס, היא חריגה וצריכה להעלות חשד שמדובר במלנומה. שומות נראות בעיקר כקינים או אלומות ולא תאים בודדים. )1 ' (איור מס מיון לפי מיקום התאים מיון שומות לפי מיקום התאים ו/או הקינים הוא הבסיס לכל חלוקה היסטולוגית של שומות. לפיכך הן מתחלקות לשומות בהן ריבוי המלנוציטים מתרחש בצומת הדרמואפידרמלית ונקראות שומות כאלה באופן קליני הן שטוחות ובעלות junctional . nevi פיגמנט חום, לעיתים אפילו כהות מאוד. כאשר הריבוי הוא גם בצומת הדרמואפידרמלית וגם בדרמיס, השומות נקראות . באופן קליני שומות אלה הן מורמות, אם כי compound nevi ישנן כאלה בהן המרכיב הדרמלי מורכב ממעט קינים ואז הן יכולות להיות שטוחות. ברובן קיים פיגמנט, אך לרוב צבען אינו כהה. שומות בהן כל המלנוציטים ממוקמים בדרמיס מכונות . שומות כאלה הן מורמות, Intradermal nevi 'שומות דרמליות' או

: מיון לפי מיקום התאים 1 ' איור מס

Junctional nevus א:

Intradermal nevus ב:

Compound nevus ג:

19