האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

23 ' גיליון מס 2020 מאי

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה

סרטן העור ומלנומה

Open up more treatment possibilities for cancer patients with Foundation Medicine ® comprehensive genomic profiling

Extensively validated, FDA approved comprehensive genomic profiling to help guide personalized treatment decisions for solid tumors

FDA-approved broad comprehensive genomic profile

patients profiled >300k

biopharma partners >30

publications >300

FMI-1911-V2-3810

23 ' גיליון מס 2020 מאי

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלתהסרטן והשלכותיה

עריכה מדעית: מנהלת המרכז למלנומה ולאימונותרפיה של סרטן, פרופ' מיכל לוטם, המרכז הרפואי הדסה, ירושלים , מנהל מכון אלה למלבאום במרכז הסרטן, פרופ' יעקב שכטר המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר

בהוצאת האגודה למלחמה בסרטן בישראל (ע"ר), מחלקת הסברה, מידע וקידום בריאות info@cancer.org.il 03-7322780 . , פקס 03-5721677 . טל

מוגש כשירות לציבור עובדי הבריאות. הדעות המובעות במאמרים הן על דעת מביעיהן בלבד. האגודה למלחמה בסרטן בישראל (ע"ר) אינה אחראית על תוכן המודעות, תוכנן ו/או סגנונן. תוכן המודעות הינו על אחריות המפרסמים בלבד ואין בפרסומן משום המלצה כלשהי.

האגודה למלחמה בסרטן הצטרפה ל'מהפכה הירוקה' ומפיצה חוברת זו בצורה דיגיטלית באמצעות אתר האינטרנט של האגודה. אם ברצונך להיכלל ברשימת התפוצה הדיגיטלית אשר באמצעותה מיידעת האגודה את ציבור עובדי הבריאות, באופן דיגיטלי, על הוצאתה לאור של info@cancer.org.il חוברת 'במה' חדשה, אנא שלח/י לנו לדוא"ל: את פרטיך המלאים (כתובת, טלפון ותפקיד) וכתובת הדוא"ל שלך ואנו נצרף אותך לרשימת התפוצה הדיגיטלית.

תוכן העניינים

פתח דבר

מלנומה גרורותית

מירי זיו, סגן יו"ר האגודה למלחמה בסרטן

5

שיטת הסיווג החדשה של מלנומה עורית – / AJCC של 8 גרסה ד"ר אשר נתנאל גישה ניאו-אדג'ובנטית למלנומה מתקדמת עם / פוטנציאל נתיחות ד"ר דב זיפל / הבסיס האימונולוגי לגישות טיפוליות חדשות

59

מניעה ואבחון מוקדם

64

מלנומה ממארת של העור בישראל - אפידמיולוגיה / ומגמות עתיות פרופ' ליטל קינן בוקר פעילות האגודה למלחמה בסרטן למניעת סרטן העור

6

68

13

פרופ' גל מרקל / טיפול מכוונן במלנומה גרורתית ד"ר רונן ברנר / אימונותרפיה במלנומה גרורתית

/ ואבחונו המוקדם דנה פרוסט

71

75

נגעים מלנוציטריים

ד"ר דניאל הנדלר לבד ובשילוב עם BRAF תופעות לוואי של חוסמי / MEK חוסמי ד"ר אולגה וורניקובה CTLA4 הטיפול בתופעות לוואי של חוסמי

/ היסטולוגיה של שומות

19

78

פרופ' אביב ברזילי / שומת שפיץ ונגעים מלנוציטריים אטיפיים

22

פרופ' מאורה פיינמסר / מיפוי שומות: טכנולוגיה חדישה לגילוי מוקדם של מלנומה ד"ר ניר נתנזון / דרמוסקופיה ומיקרוסקופיה קונפוקלית באבחון מלנומה

81

/ PD1 וחוסמי ד"ר נועם אסנה / טיפול קרינתי במלנומה גרורתית ד"ר אלי ספיר / טיפול תאי במלנומה גרורתית ד"ר יונתן כהן / תפקיד הקרינה בגידולי עור פרופ' אייל פניג / טיפול קרינתי לגידולים שאינם מלנומה

26

84

32

ד"ר רוני שרברק-חסידים, פרופ' אלון סקופ

87

מלנומה ראשונית

90

/ הטיפול הכירורגי במלנומה ראשונית של העור ד"ר אייל חסידים, ד"ר תומר צור / הגישה הכירורגית לחולה עם קשר זקיף נגוע

37

92

40

ד"ר אינה אוספובט / לימפומה של העור

ד"ר עינת כרמון / הבסיס המולקולרי של מלנומה עורית

95

43

ד"ר איריס אמיתי-לייש, פרופ' אמיליה חודק פעילויות האגודה למלחמה בסרטן – נגד המחלה 100 ולמען החולים

פרופ' כרמית לוי / מלנומה משפחתית

47

פרופ' אסתר עזיזי / מלנומה אקראלית, מלנומה של ריריות ד"ר שרון מרימס, ד"ר מרדכי אבנר / מלנומה בעין

51

55

ד"ר שחר פרנקל

פתח דבר

שלום רב, של ביטאון "במה" - ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת 23 ' אני מתכבדת לפתוח את גיליון מס הסרטן והשלכותיה, המופק על ידי האגודה למלחמה בסרטן. השנה מתמקד הביטאון בסקירה מדעית של נושא סרטן העור ומלנומה. חולים חדשים עם מלנומה של 1,846 אובחנו בישראל 2016 על פי הנתונים העדכניים ביותר, בשנת העור. שיעורי התחלואה הגבוהים ביותר נצפים בגיל המבוגר, בילידי ישראל וביהודים ילידי אירופה- אמריקה. 30- היעד העיקרי שלנו הוא מניעת המחלה. המפתח לשיעורי ריפוי גבוהים הוא גילוי מוקדם. לפני כ שנה יזמה האגודה למלחמה בסרטן את שבוע המודעות למניעת סרטן העור וגילויו המוקדם, במטרה להעלות את מודעות הציבור לחשיבות מניעת נזקי השמש ואבחון מוקדם של סרטן העור. מאז ועד היום מקיימת האגודה למלחמה בסרטן קמפיין בכל אמצעי המדיה, ונערך שבוע של בדיקות עור, ללא תשלום, בכל קופות החולים ברחבי הארץ. מהחולים בישראל מאובחנים בשלב מוקדם מאוד המשפר 91% ואכן, המאמצים נושאים פרי, וכיום את סיכויי הריפוי. בעבר ישראל הייתה מדורגת במקום השלישי בעולם אחרי אוסטרליה וניו זילנד במספר החולים החדשים מדי שנה. הודות לפעילות הנמרצת והעקבית של האגודה, חל שינוי דרמטי . מדובר במניעה של ממש בעולם בתחלואה. כלומר, 27- לטובה, וכיום ישראל מדורגת במקום ה בשנים האחרונות חלו גם התפתחויות רפואיות רבות בתחום הטיפול בסרטן העור ובמלנומה, והן פותחות בפני החולים אפשרויות טיפול וריפוי חדשות, כפי שמפורט במאמרים השונים בביטאון. , על שיתוף פרופ' מיכל לוטם ופרופ' יעקב שכטר ברצוני להודות לעורכים המדעיים של ביטאון זה, הפעולה וההשקעה מזמנם וממרצם בעריכת המאמרים שנכתבו על ידי מיטב המומחים בתחומים השונים. תודה גם לכל הכותבים על העבודה המסורה והפורייה. חוברת "במה" הינה ביטאון מדעי המיועד לכם, עובדי מערך הבריאות המתמודדים עם הטיפול בחולי הסרטן, על מנת להעשיר אתכם במידע מקצועי מדעי, מהימן ומעודכן. אני תקווה כי המידע המופיע בביטאון יהיה לכלי עזר בעבודתכם הברוכה, ויסייע בידיכם לקדם את איכות הטיפול בחולי הסרטן בישראל. בתודה ובברכה,

מירי זיו

סגן יו"ר

האגודה למלחמה בסרטן

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

מלנומה ממארת של העור בישראל – אפידמיולוגיה ומגמות עתיות פרופ' ליטל קינן בוקר מנהלת המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות; בית הספר לבריאות הציבור, אוניברסיטת חיפה

מבוא סרטן העור הוא שם כללי לגידולים סרטניים שונים שמקורם ברקמת העור. שני הסוגים הנפוצים ביותר הם סרטן ממקור אפיתליאלי, squamous cell( בעיקר סרטן תאי קשקש basal cell( וסרטן תאי בסיס )carcinoma , וסרטן ממקור שאינו אפיתליאלי, )carcinoma malignant( בעיקר מלנומה ממארת של העור . מכלל אלה, הרישום )melanoma of skin הלאומי לסרטן בישראל אוסף נתונים רק על מלנומה של העור, גידול שמקורו בתאי המלנין שבעור. )91%( יש לציין, כי למרות שהרוב המוחלט של מלנומות מופיע בעור, מלנומה יכולה להתפתח גם ברקמות אחרות כמו המוח ומערכת העצבים המרכזית, העין, חלל הפה, האף ומערות האף (סינוסים), כליה, איברי ]. בסקירה זו אתייחס 1[ המין, פי הטבעת ועוד למלנומה של העור בלבד. הייתה מלנומה של העור, 2018 בעולם בשנת בשכיחותו 15- הן בגברים והן בנשים, הגידול ה 19- מכלל מקרי הסרטן החודרני שאובחנו, וה ]. בסך 2[ בשכיחותו כגורם תמותה מסרטן 287,723 בעולם 2018 הכל אובחנו בשנת חולים חדשים עם מלנומה ממארת של העור, מהם גברים. שיעור ההיארעות המתוקנן 52%

, וגבוה יותר בגברים 3.1 היה 100,000- לגיל ל ). באותה שנה נפטרו 2.9( ) לעומת נשים 3.5( אנשים 60,712 ממלנומה ממארת של העור מהם גברים. שיעור התמותה 57% , בעולם , וגבוה 0.63 היה 100,000- המתוקנן לגיל ל .]2[ )0.50( ) לעומת נשים 0.78( יותר בגברים גורמי הסיכון העיקריים למחלה הם חשיפה , בעיקר )ultra-violet( לקרינת על-סגול ממקור קרינת השמש וגם ממתקני שיזוף מלאכותיים; היסטוריה של כוויות שמש, בעיקר בגיל הילדות; ריבוי שומות; היסטוריה אישית ומשפחתית של המחלה; מערכת חיסון Xeroderma מוחלשת; מחלות רקע (לדוגמה, , קסרודרמה פיגמנטוזום) pigmentosum ומאפייניים פנוטיפיים (למשל צבע בהיר של .]3[ עור ועיניים) וגנוטיפים מסוימים היארעות מלנומה ממארת של העור בישראל ומגמות עתיות 2015-1980 המונח "היארעות" מתאר את מספר החולים בתקופת זמן מסוימת באוכלוסייה מוגדרת. שיעורי ההיארעות מבטאים באופן ישיר את הסיכון לחלות במחלה עבור פרטים באותה אוכלוסייה ובאותה תקופת זמן. המגמות העתיות מתארות את תמונת התחלואה לאורך זמן ויכולות לשקף התערבויות שונות

המכוונות להפחתת התחלואה או לגילוי מוקדם של המחלה. גידול ממוקד הוא גידול שבעת גילויו עדיין נותר תחום ברקמתו המקורית ולא חרג ממנה; גידול חודרני הוא גידול שבעת גילויו כבר חרג מעבר לגבול הרקמה המקורית שבה נוצר וחדר לרקמות הסמוכות ו/או למערכת הלימפה המקומית. גידול גרורתי הוא גידול שהספיק להתפשט לאיברים מרוחקים. מאחר שהרישום הלאומי לסרטן בישראל , תתייחס 2016 מתעדכן בימים אלה לנתוני סקירה זו לשנה האחרונה עבורה הנתונים .2015 היו שלמים בעת הכתיבה, דהיינו שנת כמעט כל הנתונים האפידמיולוגיים המוצגים בסקירה זו מבוססים על עדכון תקופתי של הנתונים לגבי סוג סרטן זה, שפורסם במאי בידי הרישום הלאומי לסרטן במרכז 2018 .]4[ הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות חולים 1,674 אובחנו בישראל 2015 בשנת חדשים עם מלנומה של העור. בשנה זו היוותה מכלל המקרים 7.3% מלנומה של העור לרישום הסרטן 1 החדשים המחייבים דיווח בקרב 5.2% , בישראל בקרב גברים יהודים בקרב גברים ערבים, 1.0% , נשים יהודיות בקרב גברים 4.8% , בקרב נשים ערביות 0.8% בקרב נשים "אחרות". 3.9%- " ו 2 "אחרים שיעורי ההיארעות של מלנומה ממארת 2015 , חודרנית של העור בישראל ) מכלל החולים 1,115 שני שלישים (סה"כ שאובחנו עם מלנומה ממארת של העור בשנת

יש לדווח לרישום הלאומי לסרטן בישראל על כלל הגידולים החודרניים והממוקדים וכן על גידולים שפירים של 1 ) על פי חוק borderline המוח ומערכת העצבים המרכזית ועל גידולים בעלי התנהגות בלתי ברורה ( מכלל התושבים בישראל. 5%- נוצרים שאינם ערבים וכאלה ללא סיווג דת. מהווים כ = " "אחרים 2

6

מניעה ואבחון מוקדם

2015 ,

'סמ םישרת 1: ,לארשיב רועה לש תראממ המונלמ לש תועראיה ירועיש

תצובק יפל

100,000 (

מהם היו 93% . , אובחנו עם גידול חודרני 2015 499- גברים ו 540 , חולים 1,039 יהודים (סך גברים 11 , חולים 21 היו ערבים (סך 2% ,) נשים חולים, 55 היו "אחרים" (סך 5%- נשים) ו 10- ו נשים. 27- גברים ו 28 100,000- שיעור התחלואה המתוקנן לגיל ל 12.9 היה 2015 של מלנומה חודרנית בשנת בקרב נשים 11.6- בקרב גברים יהודים ו יהודיות. באוכלוסייה הערבית בישראל מלנומה ממאירה של העור היא מחלה נדירה ומדי שנה נרשמים מקרים בודדים בלבד היה שיעור 2015 בגברים ובנשים. בשנת 1.4- בקרב גברים ערבים ו 1.6 ההיארעות בקרב נשים ערביות. בקרב ה"אחרים" היו השיעורים המתוקננים לגיל 2015 בשנת בנשים. 9.9- בגברים ו 14.5 100,000- ל בשל השיעורים הנמוכים והלא יציבים בערבים ובשל חוסר בנתוני מכנה עבור קבוצת ה"אחרים" בחלק מהשנים המוקדמות, יוצגו שאר נתוני ההיארעות עבור יהודים בלבד. בקרב יהודים, היארעות מלנומה חודרנית 25 של העור הייתה נדירה ביותר לפני גיל מסך מקרי 1.4% מקרים, או 16 (סך של המלנומה החודרנית). השיעור הספציפי לגיל של מלנומה חודרנית היה גבוה יותר בגברים בהשוואה לנשים בדרך כלל (למעט בקבוצות ). בגברים 54-50 ,44-40 ,29-25 הגיל של שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר נצפו , ובנשים, בקבוצת הגיל 75+ בקבוצת הגיל ). הגיל הממוצע בעת 1 ' (תרשים מס 69-65 61.4- בגברים יהודים ו 64.6 האבחנה היה בנשים יהודיות. התפלגות התחלואה ביהודים נבדקה גם לפי מקום הלידה. השיעור הגבוה ביותר (מתוקנן ) של מלנומה חודרנית נצפה 100,000- לגיל, ל בנשים) 13.9 ; בגברים 16.8( בילידי ישראל 14.9 ; בגברים 15.5( ובילידי אירופה-אמריקה בנשים). שיעורי היארעות נמוכים יותר נצפו בנשים) 4.1 ; בגברים 2.8( בקרב ילידי אסיה בנשים). 3.4 ; בגברים 3.4( ואפריקה -ל ליגל םייפיצפס םירועיש) ליג תצובקו ןימ ,הייסולכוא -ל ליגל םיננקותמ םירועיש) דבלב םידוהי – ןימ

,2015 , : שיעורי היארעות של מלנומה ממארת של העור בישראל 1 ' תרשים מס )100,000- לפי קבוצת אוכלוסייה, מין וקבוצת גיל (שיעורים ספציפיים לגיל ל

120

םידוהי םוירבג תוידוהי םישנ

100

20 -ל ליגל יפיצפס תועראיה רועיש 100,000 40 60 80

0

75+

5 to 9

under 5

70 to 74

65 to 69

60 to 64

55 to 59

50 to 54

45 to 49

40 to 44

35 to 39

30 to 34

25 to 29

20 to 24

15 to 19

10 to 14

ליג תצובק

2015-1980 יפל ,

'סמ םישרת 2: ,לארשיב רועה לש תינרדוח תראממ המונלמ תועראיהב תומגמ

100,000 ( : מגמות בהיארעות מלנומה ממארת חודרנית של העור בישראל, 2 ' תרשים מס )100,000- , לפי מין – יהודים בלבד (שיעורים מתוקננים לגיל ל 2015-1980

18

16

APC=0.9 (p<0.001)

14

8 -ל תועראיה רועיש 100,000 ליגל ןנקותמ 10 12

APC= 4.1 (p<0.001)

6

APC=5.4 (p<0.001)

4

םידוהי םירבג תוידוהי םישנ

2

0

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

הנחבא תנש

מגמות עתיות בהיארעות מלנומה ממארת חודרנית של העור בישראל, 2015-1980 חלו שינויים 2015-1980 לאורך התקופה בהיארעות מלנומה ממארת חודרנית של העור בגברים ובנשים יהודים בישראל. עד היה שיעור ההיארעות (מתוקנן 1993 שנת

) גבוה בנשים בהשוואה 100,000- לגיל ל לגברים. מאז ואילך היה שיעור ההיארעות בגברים גבוה מזה שבנשים. , אשר Joinpoint [5] באמצעות תוכנת מאפשרת זיהוי נקודות מפנה מובהקות במגמות ההיארעות לאורך זמן, בדקנו Annual Percent ( את אחוז השינוי השנתי 9

7

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

100,000- שיעור ההיארעות המתוקנן לגיל ל בקרב גברים יהודים 7.2 היה 2015 בשנת בקרב נשים יהודיות. באוכלוסייה 5.7- ו הערבית, בה המחלה נדירה מאוד, היו 0.4- בגברים ו 0.2 השיעורים המקבילים בנשים. בקרב ה"אחרים" היו השיעורים 2.5 2015 בשנת 100,000- המתוקננים לגיל ל בנשים. 2.8- בגברים ו בשל השיעורים הנמוכים והלא יציבים

בערבים ובשל חוסר בנתוני מכנה עבור קבוצת ה"אחרים", יוצגו שאר נתוני ההיארעות עבור יהודים בלבד. בקרב יהודים, השיעור הספציפי לגיל של מלנומה ממוקדת היה גבוה יותר בנשים )54-30( בהשוואה לגברים בגיל הצעיר ולאחר מכן נמוך יותר. רוב החולים שאובחנו 2015 עם מלנומה ממוקדת של העור בשנת 79%( שנים ומעלה בעת האבחנה 55 היו בני מכלל הנשים). חולים 69%- מכלל הגברים ו . שיעורי 24 בודדים אובחנו מתחת לגיל ההיארעות הגבוהים ביותר הן בגברים והן (תרשים 69-65 בנשים נצפו בקבוצת הגיל 64.7 ). הגיל הממוצע בעת האבחנה היה 3 ' מס בנשים יהודיות. 62.3- בגברים יהודים ו התפלגות התחלואה ביהודים נבדקה גם לפי מקום הלידה. השיעור הגבוה ביותר (מתוקנן ) של מקרי מלנומה ממוקדת 100,000- לגיל ל נצפה בילידי ישראל 2015 ביהודים בשנת בנשים) ובילידי אירופה 6.6 ; בגברים 10.7( בנשים). שיעורים 7.0 ; בגברים 8.2( ואמריקה נמוכים יותר נצפו בילידי אסיה ואפריקה.

ואת מובהקות השינוי )Change, APC בהיארעות מלנומה ממארת חודרנית של 2015- העור בקרב יהודים במהלך התקופה .)2 ' (תרשים מס 1980 בגברים נצפתה מגמת עלייה מובהקת ,2015-1980 ) לאורך כל התקופה p <0.05( אחוז 1993-1980 בקצב משתנה. בין השנים 2015- , ובין השנים 5.4%+ השינוי השנתי היה .0.9%+ אחוז השינוי השנתי היה 1993

'סמ םישרת 3: ,לארשיב רועה לש תדקוממ המונלמ תועראיה

2015 , ןימו ליג יפל ,םידוהי

, יהודים, לפי גיל ומין 2015 , : היארעות מלנומה ממוקדת של העור בישראל 3 ' תרשים מס

60

50

0 under 5 5 to 9 10 to 14 15 to 19 20 to 24 25 to 29 30 to 34 35 to 39 40 to 44 45 to 49 50 to 54 55 to 59 60 to 64 65 to 69 70 to 74 75+ -ל ליגל יפיצפס תועראיה רועיש 100,000 ליג תצובק 10 20 30 40

םידוהי םוירבג

תוידוהי םישנ

2015-1980 יפל ,

'סמ םישרת 4: ,לארשיב רועה לש תדקוממ תראממ המונלמ תועראיהב תומגמ

100,000 ( : מגמות בהיארעות מלנומה ממארת ממוקדת של העור בישראל, 4 ' תרשים מס )100,000- , לפי מין – יהודים בלבד (שיעורים מתוקננים לגיל ל 2015-1980

בדומה לגברים, גם בנשים נצפתה מגמת ,1993-1980 ) בשנים P <0.05( עלייה מובהקת . אולם לאחר 4.1%+ עם אחוז שינוי שנתי של 2015 ועד 1993 מכן התייצבו השיעורים, ומאז אין שינוי מובהק במגמה. שיעורי ההיארעות של מלנומה ממארת 2015 , ממוקדת של העור בישראל ) מכלל מי שאובחנו עם מלנומה 559( שליש , אובחנו עם 2015 ממארת של העור בשנת גידול ממוקד. החולים שאובחנו עם מלנומה 559 מכלל יהודים (סך 97% , היו 2015 ממוקדת בשנת 1% ,) נשים 248- גברים ו 293 ; חולים 541 3%- נשים), ו 2- גברים ו 2 ; חולים 4 ערבים (סך נשים). 9- גברים ו 5 ; חולים 14 "אחרים" (סך

-ל ליגל םיננקותמ םירועיש) דבלב םידוהי – ןימ

APC= 1.8 (p<0.001)

8

7

1 -ל ליג תצובקל יפיצפס תועראיה רועיש 100,000 2 3 4 5 6

םידוהי םירבג תוידוהי םישנ

APC=14.1 (p<0.001)

APC=2.3 (p<0.001)

APC= 16.4 (p<0.001)

0

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

הנחבא תנש

8

מניעה ואבחון מוקדם

הימצאות מלנומה ממארת של 2015 , העור בישראל 4,675 , חיו בישראל 31.12.2015- נכון ל מחלימים ממלנומה ממארת חודרנית של 2,470 :2015-2011 העור שאובחנה בשנים 98- ערבים ו 34 , יהודים 2,338( גברים 36 , יהודיות 2,028( נשים 2,205- "אחרים") ו "אחרות"). 141- ערביות ו 2,317 , חיו בישראל 31.12.2015- נכון ל מחלימים ממלנומה ממארת ממוקדת :2015-2011 של העור שאובחנה בשנים 29- ערבים ו 14 , יהודים 1,179( גברים 1,222 7 , יהודיות 1,044( נשים 1,095- "אחרים") ו "אחרות"). 44- ערביות ו הישרדות יחסית לחמש שנים ממלנומה ממארת של העור בישראל absolute( שיעור ההישרדות המוחלטת מתאר את פרופורציית החולים )survival שנותרו בחיים בתום תקופה נקובה (לרוב חמש שנים) מעת אבחנתם מתוך כלל החולים שאובחנו באותה עת. מדד זה רגיש לשיעור ההישרדות הממוצע באוכלוסייה הכללית באותו מקום. במילים אחרות, אם שיעור ההישרדות באוכלוסייה הכללית אינו גבוה, ההישרדות האבסולוטית בקרב חולי הסרטן תושפע מכך, מה שמקשה על השוואות בין אוכלוסיות. מדד ההישרדות היחסית מביא בחשבון את שיעור ההישרדות המוחלטת במהלך התקופה הנקובה באוכלוסייה הכללית ), ובפועל מבטא 100% (שמטבע הדברים אינו את היחס שבין שיעור ההישרדות המוחלטת בקרב החולים לשיעור ההישרדות המוחלטת באוכלוסייה הכללית באותו פרק זמן. כך מתאפשרת השוואה בין אוכלוסיות עם תמותת רקע שונה. שיעורי ההישרדות היחסית ממלנומה ממאירה חודרנית של העור לחמש שנים גבוהים בישראל ובמגמת עלייה. עבור מי

מגמות עתיות בהיארעות מלנומה ממארת ממוקדת של העור בישראל, 2015-1980 היה שיעור ההיארעות המתוקנן 1980 בשנת ) של מלנומה ממוקדת של 100,000- לגיל (ל בנשים יהודיות. 0.4- בגברים יהודים ו 0.3 העור היו שיעורי ההיארעות בגברים 2000 בשנת , בהתאמה. השיעורים 3.9- ו 5.3 ובנשים יהודים ,5.7- ו 7.2 , היו, כאמור 2015- המקבילים ב .)4 ' בהתאמה (תרשים מס חלו שינויים 2015-1980 במהלך התקופה בהיארעות מלנומה ממארת ממוקדת של העור בגברים ובנשים בישראל. עד שנת היה שיעור ההיארעות בנשים גבוה מזה 1998 השיעור בגברים 1998 שבגברים אולם מאז גבוה מזה שבנשים. בשני המינים קיימת מגמת עלייה מובהקת בתחלואה במהלך . חלק מהעלייה 2015-1980 רוב השנים שבין נזקף לזכות מאמצי האגודה למלחמה בסרטן, החלה בפעילות 90- שמאז תחילת שנות ה מכוונת לגילוי מוקדם של המחלה. , בגברים יהודים Joinpoint על פי תוכנת ה-

עלה שיעור ההיארעות של מלנומה ממארת ממוקדת של העור לאורך כל התקופה 1998-1980 , בקצב משתנה: בין 2015-1980 2015- , ובין 16.4%+ היה אחוז השינוי השנתי .1.8%+ היה אחוז השינוי השנתי 1998 גם בנשים יהודיות עלה שיעור ההיארעות של מלנומה ממארת ממוקדת של העור לאורך , בקצב משתנה: בין 2015-1980 כל התקופה ,14.1%+ היה אחוז השינוי השנתי 1998-1980 היה אחוז השינוי השנתי 2015-1998 ובין .2.3%+ היארעות מלנומה ממארת של העור בקבוצת הצעירים למרות דיווחים ממספר מדינות על עלייה בשיעורי מלנומה ממארת של העור בקרב ], המגמה בישראל 8-6[ מבוגרים צעירים שונה; ביהודים בשני המינים בקבוצת הגיל נצפתה ירידה מובהקת בהיארעות 44-20 : ירידה 2015-1990 מלנומה ממארת בשנים לשנה 1.4%- לשנה בגברים יהודים ו 1.3% של .)5 ' בנשים יהודיות (תרשים מס

44-20 : מגמות בהיארעות מלנומה ממארת חודרנית של העור בבני 5 ' תרשים מס )100,000- , לפי מין – יהודים בלבד (שיעורים סגוליים לגיל ל 2015-1990 , בישראל

44-20 ,לארשיב

'סמ םישרת 4: ינבב רועה לש תינרדוח תראממ המונלמ תועראיהב תומגמ 2015-1990 -ל ליגל םיילוגס םירועיש) דבלב םידוהי – ןימ יפל ,

100,000 (

16

14

12

APC=-1.3 (-2.0, -0.7)

10

8

6

APC=-2.1 (-2.8, -1.4)

4

2

Jewish males 20-44

Jewish females 20-44

0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

9

םינש שמחל תיסחיה תודרשיהה זוחא

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

'סמ םישרת 6: יפל ,רועה לש הריאממ תינרדוח המונלממ םינש שמחל (זוחא) תיסחי תודרשיה (ןימ יפל ,םידוה) הנחבאה תפוק

: הישרדות יחסית (אחוז) לחמש שנים ממלנומה חודרנית ממאירה של 6 ' תרשים מס העור, לפי תקופת האבחנה (יהודים, לפי מין)

התמותה ממלנומה ממאירה של העור היה בנשים יהודיות. 71.7- בגברים יהודים ו 72.9 מגמות עתיות בתמותה ממלנומה 2015-1980 , ממארת של העור בישראל היה שיעור 2015-1980 לאורך כל התקופה התמותה בגברים יהודים גבוה מעט לעומת ואילך, הפער 80- נשים יהודיות. מסוף שנות ה הולך וגדל. שיעורי התמותה ממלנומה ממאירה של ) ביהודים 100,000- העור (מתוקננים לגיל, ל בנשים. 1.9- בגברים ו 1.3 היו 1980 בשנת 3.0 היו השיעורים המקבילים 2000 בשנת , כאמור, 2015 בנשים. בשנת 1.9- בגברים ו (תרשים 1.3 , , ובנשים 1.9 היה השיעור בגברים .)7 ' מס המגמה העתית בשיעורי התמותה ממלנומה 2015-1980 של העור במהלך התקופה שבין . Joinpoint נבחנה באמצעות תוכנת ה- התוצאות העלו כי הן בגברים והן בנשים המגמה הייתה יציבה וללא כל שינוי במשך כל התקופה. השוואה בינלאומית של הסוכנות Globocan על פי נתוני ה- הבינלאומית לחקר הסרטן השייכת לארגון

78.0 80.0 82.0 84.0 86.0 88.0 90.0 92.0

90.6

89.3

םידוהי םירבג תוידוהי םישנ

88.3

86.4

86.2

83.1

1997-2001

2002-2006

2007-2011

הנחבאה תפוקת

2006-2002 ,2001-1997 שאובחנו בשנים , שיעור ההישרדות היחסית 2011-2007- ו 86.2% ,83.1% , לחמש שנים היה, בהתאמה 89.3% ,86.4%- בגברים יהודים ו 88.3%- ו .)6 ' , בנשים יהודיות (תרשים מס 90.6%- ו התמותה ממלנומה ממארת של העור בישראל ומגמות עתיות 2015-1980 אנשים 185 נפטרו בישראל 2015 בשנת 108 , ממלנומה ממארת חודרנית של העור "אחרים") 3- ערבים ו 9 , יהודים 96( גברים נשים ערביות ואישה 2 , יהודיות 74( נשים 77- ו "אחרת" אחת). מלנומה של העור גרמה בשנת מכלל התמותה מסרטן בקרב 2.0%- ל 2015 בקרב נשים יהודיות, 1.6% , גברים יהודים בקרב נשים 0.4% , בקרב גברים ערבים 1.4% 0.4%- בקרב גברים, אחרים" ו 1.2% , ערביות מכלל התמותה מסרטן בקרב נשים "אחרות". שיעור התמותה ממלנומה ממארת של 2015 , העור בישראל 100,000- שיעור התמותה המתוקנן לגיל ל 1.3 , בגברים יהודים 1.9 היה 2015 בשנת 0.3 , בגברים ערבים 1.5 , בנשים יהודיות 0.3- בגברים "אחרים" ו 1.5 , בנשים ערביות בנשים "אחרות".

בשל השיעורים הנמוכים והלא יציבים בערבים ובשל חוסר בנתוני מכנה עבור קבוצת ה"אחרים" בחלק מהשנים המוקדמות, יוצגו שאר נתוני התמותה עבור יהודים בלבד. בקרב יהודים, רוב החולים שנפטרו ממלנומה 75 היו בני 2015 ממאירה של העור בשנת מכלל 43%- מכלל הגברים ו 49%( ומעלה הנשים). איש לא נפטר מהמחלה מתחת . שיעורי התמותה הגבוהים ביותר 20 לגיל . הגיל הממוצע בעת 75+ נצפו בקבוצת הגיל

2015-1980 יפל ,םידוהי ,

'סמ םישרת 7: ,לארשיב רועה לש תינרדוח המונלממ התומתב תומגמ

ןימ

,2015-1980 , : מגמות בתמותה ממלנומה חודרנית של העור בישראל 7 ' תרשים מס יהודים, לפי מין

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 -ל התומת רועיש 00,000 ליגל ןנקותמ ,

14

תוידוהי םישנ

םידוהי םירבג

הריטפ תנש

10

מניעה ואבחון מוקדם

ואוקראינה. שיעורי התמותה הגבוהים ביותר ,)100,000- ל 4.8( מהמחלה נצפו בניו זילנד 3.2( ), אוסטרליה 100,000- ל 3.5( נורווגיה 100,000- ל 2.7( ), הולנד וסלובניה 100,000- ל .)9 ' בשתיהן) (תרשים מס סיכום חולים 1,674 אובחנו בישראל 2015 בשנת חדשים עם מלנומה ממארת של העור. רוב החולים היו יהודים. כשליש מהחולים אובחנו עם גידול ממוקד, והשאר עם גידול חודרני. הן עבור מלנומה חודרנית והן עבור מלנומה ממוקדת של העור, שיעורי התחלואה הגבוהים ביותר נצפים בגיל המבוגר. בקרב יהודים, שיעורי היארעות גבוהים נצפו בקרב

ילידי ישראל וילידי אירופה-אמריקה. המגמות העתיות של מלנומה חודרנית של 2015-1980 העור ביהודים בישראל בשנים הצביעו על עלייה מובהקת בגברים לאורך כל התקופה, בקצב משתנה. בנשים נצפתה , בדומה 1993-1980 עלייה מובהקת בשנים לעלייה שנצפתה בגברים, אולם לאחר מכן המגמה בנשים התייצבה. לעומת זאת, המגמות העתיות בהיארעות מלנומה ממוקדת של העור ביהודים מצביעות על עלייה מובהקת בשני המינים לאורך כל ), בקצב משתנה. יש 2015-1980( התקופה בכך כדי לרמוז כי קיימת מודעות לסיכון למחלה ועלייה בשיעור הגילוי המוקדם שלה. נכון לסוף ,)prevalence( מבחינת הימצאות תושבים 6,992- חיו בישראל כ 2015 שנת שאובחנו עם מלנומה ממארת של העור . שני שלישים מהם אובחנו 2015-2011 בשנים עם מלנומה ממארת חודרנית והשאר עם מלנומה ממארת ממוקדת של העור. שיעור ההישרדות היחסית לחמש שנים .)91-88%( ממלנומה ממארת של העור גבוה ההישרדות גבוהה יותר במי שאובחנו בתקופות מאוחרות יותר. אנשים 185 נפטרו בישראל 2015 בשנת בישראל ממלנומה ממארת חודרנית של העור. עיקר התמותה נצפה בגיל המבוגר. המגמות העתיות בשיעור התמותה ממלנומה ממארת חודרנית של העור ביהודים בישראל מצביעות על יציבות 2015-1980 בשנים בגברים ובנשים, לאורך כל התקופה. אמנם בהשוואה בינלאומית ישראל נמנית המדינות בעלות שיעורי ההיארעות 30 עם והתמותה הגבוהים בעולם ביחס למלנומה ממארת של העור, אבל במיקום נמוך יחסית 20 עבור היארעות ומקום 30- מ 28 (מקום עבור תמותה). לצורך השוואה, רק לפני 30- מ כשני עשורים סווגה ישראל כמדינה עם שיעור היארעות גבוה במיוחד של מלנומה ממארת של העור (בדומה לאוסטרליה וניו זילנד).

30- ], ביחס ל 2[ 2018 הבריאות העולמי לשנת המדינות עם השיעורים הגבוהים בעולם של מלנומה ממארת של העור, ישראל נמצאת , עם שיעור היארעות 30 מתוך 28- במקום ה לאחר תקנון לגיל. 100,000- ל 8.3 (מוערך) של המדינות עם השיעור הגבוה ביותר בעולם הן 33.3( ), ניו זילנד 100,000- ל 33.6( אוסטרליה ,)100,000- ל 29.6( ), נורווגיה 100,000- ל 25.7( ) והולנד 100,000- ל 27.6( דנמרק .)8 ' ) (תרשים מס 100,000- ל המדינות בעולם עם שיעורי 30- ביחס ל התמותה הגבוהים ביותר ממלנומה ממארת עם 20- של העור, ישראל נמצאת במקום ה 100,000- ל 1.8 שיעור תמותה (מוערך) של (לאחר תקנון לגיל) יחד עם בריטניה

Globocan 2018 Globocan ' : י ור היארעות של מלנומה ממארת של העור בעולם,

'סמ םישרת 8: ,םלועב רועה לש תראממ המונלמ לש תועראיהה רועיש

100,000 ( תר י )100,000- (שיעור מתוקנן לגיל ל 2018

-ל ליגל ןנקותמ רועיש)

Estonia Iceland Serbia Lithuania Greece Slovakia Israel Croatia Malta

8 8

8.5 8.3

9 8.8 8.7

10.1 10.1 10.1

France Austria United States of America Czechia Italy Canada Hungary

12.7 12.6 12.4 12.4

13.6 13.6

Ireland Finland United Kingdom

15

15.8

16.5 16.3

Belgium Slovenia Luxembourg

18.6

19.9

Australia New Zealand Norway Denmark The Netherlands Sweden Germany Switzerland

21.3

21.6

24.7

25.7

27.6

29.6

33.3

33.6

0

5

10 15 20 25 30 35 40

11

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

Globocan 2018 רועיש) Globocan 2018 , : יעור התמותה מלנומה ממארת של העור בעולם 9 ' י )100,000- (שיעור מתוקנן לגיל ל 100,000 (

'סמ םישרת 9: ,םלועב רועה לש תראממ המונלממ התומתה רועיש

רשימת ספרות

-ל ליגל ןנקותמ

1. Chang AE, Karnell LH, Menck HR. The National Cancer Data Base report on cutaneous and noncutaneous melan oma: a summary of 84,836 cases from the past decade. The American College of Surgeons Commission on Cancer and the American Cancer Society. Cancer. 1998 Oct 15;83(8):1664-78. 2. International Agency for Research on Cancer )IARC(. Cancer Today. World Health Organization. Lyon, France: IARC; 2018.Available from: https://gco.iarc.fr/ today/home. [Accessed Jan 2019]. 3. Dimitriou F, Krattinger R, Ramelyte E, et al. The world of melanoma: epidemiologic, genetic, and anatomic differences of melanoma across the globe. Curr Oncol Rep. 2018 Sep 24;20(11):87. 4. Israel National Cancer Registry, Israel Center for Disease Control (ICDC), Ministry of Health. Malignant melanoma of skin in Israel – morbidity and mortality data update, June 2018 [Press Release]. [Hebrew]. Available from: https://www.health.gov.il/ PublicationsFiles/Melanoma_13062018.pdf. 5. Surveillance Research Program. Joinpoint Regression Program, version 4.5.0.1. Bethesda, MD: Surveillance Research Program, National Cancer Institute (NCI); Available from: https://surveillance.cancer.gov/ joinpoint/ 6. Reed KB, Brewer JD, Lohse CM, et al. Increasing incidence of melanoma among young adults: an epidemiological study of Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc. 2012 Apr;87(4):328-34. 7. Surveillance Epidemiology and End Results (SEER). SEER data. Available from: https://seer.cancer.gov/ statfacts/html/melan.html. [Accessed Jan 2019]. 8. Padrik P, Valter A, Valter E, et al. Trends in incidence and survival of cutaneous malignant melanoma in Estonia: a population-based study. Acta Oncol. 2017 Jan;56(1):52-8. Epub 2016 Oct 31.

Finland Ireland Malawi United Kingdom Ukraine Israel Czechia Hungary Belarus Latvia Estonia Russian Federation Germany Italy France Canada

1.6 1.6 1.6 1.6 1.6

1.7 1.7 1.7 1.7 1.7

1.8 1.8 1.8

1.9 1.9 1.9 1.9 1.9

Croatia Poland The former Yugoslav Republic of Macedonia Belgium Switzerland

2.1 2.1

2.3

Slovenia Slovakia Sweden Serbia Denmark

2.4

2.5 2.5

2.6

2.7 2.7

New Zealand Norway Australia The Netherlands

3.2

3.5

4.8

0

1

2

3

4

5

6

17

12

מניעה ואבחון מוקדם

פעילות האגודה למלחמה בסרטן למניעת סרטן העור ואבחונו המוקדם דנה פרוסט מקדמת בריאות, האגודה למלחמה בסרטן

אשר אוישו על ידי צוותים ממחלקות ויחידות העור וכירורגיה פלסטית וצוותים מהקהילה. גם חיל האוויר נרתם למבצע, ורופאי החיל בדקו את החיילים שהיו מעוניינים להיבדק. לקראת המבצע הוכנו חומרי הסברה ביחס לסימני המחלה, הגדרת האוכלוסייה בסיכון גבוה והנחיות לבדיקה עצמית של העור. שבוע המודעות לאבחון סרטן העור הראשון הוגדר כהצלחה והיווה 1992- שנערך ב נקודת התחלה למסורת ארוכת שנים. בשנת , התקיים שבוע מודעות לנזקי העור 2019 , בשיתוף פעולה הדוק עם קופות 27- בפעם ה החולים, רשת המתנ"סים, מקומות עבודה, רשויות מקומיות, צה"ל ועוד. העלאת מודעות לנזקי השמש ® ולהתנהגות 'חכמה בשמש' להפחתת הסיכון לחלות האגודה פעלה במספר אופנים במקביל, על מנת להגביר מודעות בקרב קהלים גדולים בישראל: נעשו מאמצים להגברת המודעות בקרב אנשי מקצוע בתחום הרפואה; נערכו הדרכות ייעודיות רבות במסגרות שונות וימי עיון לרופאי משפחה, אחיות בתי ספר, אחיות בקהילה, מקדמות ומחנכות לבריאות, מתאמי בריאות עירונית מ'רשת ערים בריאות' ועוד. הושם דגש על העלאת מודעות לצוותי הפדגוגים דרך הדרכות למורות, גננות, עוזרות גננות ומדריכי ומפעילי קייטנות ברחבי הארץ. כמו כן, התקיימו הדרכות ייעודיות בנושא גילוי מוקדם של מלנומה לאנשי מקצוע,

האוכלוסייה בישראל למניעה ולגילוי מוקדם של מלנומה של העור. כל המידע נלקח מתוך הדוחות השנתיים אשר האגודה מפיקה מידי ועד 1976 שנה. נסקרו דוחות האגודה משנת .2019 שנת מבצע שנתי להגברת מודעות הציבור , נערך לראשונה מבצע ארצי, 1992 בשנת שבוע המודעות להגברת מודעות הציבור לחשיבות הגילוי המוקדם של סרטן העור. המבצע נערך ביוזמת מירי זיו בתפקידה באותה עת כמנהלת מחלקת ההסברה וההדרכה של האגודה למלחמה בסרטן, אליו רתמה את כל קופות החולים, את האיגוד הדרמטולוגי והאיגוד לכירורגיה פלסטית. שתי מטרות עיקריות הוגדרו למבצע: הגברת המודעות לאפשרויות מניעת המחלה והפחתת הנזקים הכרוכים בחשיפה יתרה לשמש. ובמקביל, הגברת המודעות והערנות לסימני המחלה המוקדמים (מודעות לשינויים על פי חמש הגימ"לים: גיאומטריה, גבול, גוון, גודל וגובה) ולעידוד פנייה לרופא כאשר חל שינוי באחד מהם. על מנת להשיג מטרות אלו, התארחו מומחים מטעם האגודה בתוכניות טלוויזיה והסבירו על אודות חשיבות הבדיקות לגילוי מוקדם של סרטן עור ועל דרכי ההתגוננות מפני חשיפה לא מבוקרת לשמש. הציבור הוזמן לבצע בדיקות חינם לגילוי מוקדם של סרטן העור בתחנות בדיקה בקופות החולים ברחבי הארץ

גורם הסיכון העיקרי לתחלואה במלנומה הוא חשיפה לקרינת השמש ובעיקר כוויות בגיל הילדות. אימוץ כללים להתנהגות נכונה בשמש יכול להפחית משמעותית את הסיכון לתחלואה, ובמקביל, אבחון מוקדם של מלנומה יכול להעלות באופן משמעותי את סיכויי הריפוי. מסוף שנות השבעים של המאה הקודמת, האגודה למלחמה בסרטן פועלת להעלות את מודעות הציבור לכללי התנהגות נכונה בשמש. המסרים בסוף שנות השבעים ותחילת שנות השמונים התמקדו בהסברה לשיזוף נכון ובהפחתת 'אמבטיות שמש' שהיו נהוגות ומומלצות באותה עת ב'טיפת חלב'. האגודה הפיצה חומרי הסברה לבתי ספר, קופות חולים, עיריות ומועצות ברחבי הארץ. שלטי חוצות הזהירו מחשיפה מוגזמת לשמש, וכך גם היה המסר של תשדירי השירות ברדיו ובטלוויזיה. המסר המוביל היה 'שיזוף מוגזם הושם דגש גם על 1984 – סכנה!' משנת תכשירי ההגנה מהשמש והשימוש הנכון בהם. בסוף שנות השמונים החלה האגודה בפרסום בתוך אוטובוסים, שילוט בחופי הים ופרסום מאמרים בנושא בעיתונות היומית, בירחונים ובעיתוני הנוער. משנות התשעים החלה האגודה במאמצים מוגברים להרחבת פעולות ההסברה למניעת נזקי שמש, להתנהגות 'חכמה בשמש' ולגילוי מוקדם. להלן סקירת חלק מפעולות ההסברה של האגודה למלחמה בסרטן מתחילת שנות התשעים ועד לימינו, שנועדו לחנך את

13

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

התמקדה התמונה כל פעם על משהו אחר – שעון, כתובת קעקע וכדומה, ובכל פעם עלתה כיתובית "סימן ש..". לבסוף נעצרה התמונה והתמקדה בנגע בעור על גבו של השחקן ועלתה הכתובית "ומה הסימן הזה?" התשדירים, הסרטונים והמודעות פורסמו באמצעי התקשורת המסורתיים (עיתונות, רדיו וטלוויזיה) ובהמשך במדיה הדיגיטלית וברשתות החברתיות. מומחים מטעם האגודה למלחמה בסרטן הפעילו קווי מידע חמים , ובשנה האחרונה YNET בגלי צה"ל, באתר השתתפו באירוע פייסבוק לייב שערכה האגודה, במהלכו ענו לשאלות הציבור. האגודה יצרה שיתופי פעולה עם גופים שונים במטרה להגביר את מודעות הציבור. להלן כמה דוגמאות לשיתופי הפעולה שנעשו לאורך השנים: הוטסה כרזה על חשיפה 1994 בשנת מבוקרת לשמש מעל חופי הרחצה השונים בארץ, בשעות המסוכנות, על ידי האגודה למלחמה בסרטן. בשיתוף המחלקה לחינוך במשרד הבריאות, הוצבו לאורך חופי הארץ שלטים המזהירים את הציבור מסכנת קרינת השמש בחופי הרחצה. , יצאה האגודה בשיתוף פעולה 1996 בשנת עם ארגון ההורים הארצי, בחוזר לוועדי ההורים בבתי הספר בארץ, ובו קווים מנחים לפעילות בית ספרית ודרכי התגוננות מפני נזקי השמש. , בשיתוף פעולה עם איגוד 2000 בשנת המצילים, גויסו המצילים בחופים למאבק בנזקי השמש. המצילים השתמשו במכשיר הכריזה להעברת מסרים שהוכנו עבורם למתרחצים. הפעילות התקיימה בחופי אילת, אשדוד, ראשל"צ, בת ים, הרצליה וחיפה. היה גם מצנח שריחף ברחבי הארץ בשעות החמות ועליו המסר 'שיזוף ללא הגנה – נזק ללא תקנה' – סלוגן שיצר אורן זיו ז"ל, בנה של מירי זיו.

, האגודה למלחמה סרטן, משרד 2002 בשנת הבריאות, הנהלת פארק המים שפיים ובי"ס חוף השרון שיתפו פעולה בפעילויות הסברה ותחרויות נושאות פרסים בחודשי הקיץ בפארק המים שפיים. הוצב שילוט ייעודי בפארק, נערכו חידונים ומשחקים בשיתוף צוותי הבידור של פארק המים ובכל יום נבחרו הילדים שהיו 'חכמים בשמש'. , נערך שיתוף פעולה עם 2015 בשנת אפליקציית וואלה!, בקמפיין: 'אל תיחשפו לצד האפל של השמש'. לקראת הקיץ ותחילת עונת הרחצה בים, יצאה האגודה למלחמה בסרטן במהלך הסברה ייחודי מבוסס מקום וזמן. התוכן ההסברתי הופיע על מסכי הטלפונים החכמים של משתמשי אפליקציית וואלה! בסלולר שבילו בחופי הים ברחבי , השעות שבהן 16:00-10:00 הארץ בשעות הקרינה חזקה ומומלץ שלא לשהות בשמש - וכך פנה הקמפיין ישירות אל קהל היעד. במהלך השנים, הורחבו התכנים והאגודה הרחיבה את המלצותיה. מידי שנה מתקיימת במשרדי האגודה למלחמה בסרטן ישיבה של ועדת מוצרי שמש, בה יושבים מומחי האגודה למלחמה בסרטן עם נציגי אגף הרוקחות במשרד הבריאות ובמהלכה נקבעות ההנחיות לשימוש במקדמי הגנה ומעודכנת חוברת הסברה ייעודית בנושא. , העלייה בתחלואה במלנומה גם 1994 בשנת בקרב נשים ממוצא מזרחי, הובילה להבנה כי כל האוכלוסייה נמצאת בסכנה לתחלואה. האגודה החלה בפרסומים כי אין שיזוף נכון או בטוח וכי כל חשיפה לשמש בשעות המסוכנות וללא הגנה, מזיקה. , הושם דגש מיוחד על מניעת 1996 בשנת כוויות שמש במיוחד בתינוקות וילדים, ועל בדיקת עור הקרקפת ומקומות נסתרים בגוף בעת הבדיקות לגילוי מוקדם. , הושם דגש על הימנעות משהייה 1999 בשנת ועל חשיבות 16:00-10:00 בשמש בין השעות

אשר מתוקף עיסוקם באים במגע קרוב ונחשפים לאזורים בעור שלאדם עצמו קשה לבחון אותם ולכן יכולים לסייע באיתור נגעים ובהפניה לרופא עור. כך למשל, התקיימו הדרכות לקוסמטיקאיות בשיתוף פעולה עם ארגון הקוסמטיקאיות, הדרכות למעצבי שיער בשיתוף התאחדות הספרים בישראל והדרכות ייעודיות למקעקעים, על החשיבות הגדולה של אי קעקוע באזורים של שומות (גם אם מדובר באזור בו הוסרה שומה). פנייה ישירה לציבור נעשתה באמצעות הרצאות ייעודיות בנושא. בעשור האחרון התקיימו ברחבי הארץ, באומדן זהיר, אלפי הרצאות בנושא סרטן העור מניעה ואבחון מוקדם. האגודה הכינה והפיצה מאות אלפי פנייה ישירה לציבור נעשתה גם באמצעות מסעות הסברה בכלי התקשורת השונים. בכל שנה לקראת שבוע מודעות העור הנערך לקראת הקיץ עולה האגודה במסע הסברה בכלי התקשורת אשר מטרתו להעביר מסרים לקהל הרחב באמצעות תשדירים בטלוויזיה. ', הופק על ידי האגודה אחד 80- בסוף שנות ה התשדירים הזכורים ביותר, סרטון הצ'יפס, המשווה בין שיזוף לטיגון במטרה להבהיר כי שיזוף גורם לנזק בלתי הפיך, כמו הצי'פס שנחרך ולא יכול לחזור לגוון זהוב. מאז הופקו עוד תשדירים שונים, הושם דגש גם על נזקי השמש לעור הפנים לא רק חשש מסרטן אלא גם היווצרות של כתמים וקמטים, והופק תשדיר בהשתתפות ספיר קופמן ז"ל מלכת היופי לשעבר, ואכן, נשים אימצו מהר יותר התנהגות חכמה בשמש. כמה מהתשדירים אף יועדו לגברים בשל העלייה המדאיגה של סרטן העור בקרב גברים, כמו למשל תשדיר בו נראה חקלאי במהלך עבודתו בשדה. תשדיר נוסף התמקד בנושא חשיפה לשמש בעת פעילות ספורטיבית המתקיימת בחוץ. בסרטון נראה שחקן הכדורסל רועי ברקוביץ משחק כדורסל בשמש. במהלך המשחק עלוני מידע, כרזות ומדבקות על אודות התנהגות חכמה בשמש, אבחון מוקדם ושימוש נכון במסנני קרינה.

14

מניעה ואבחון מוקדם

לנזקי השמש וניתנו הרצאות הדרכה לצוותים רפואיים. , הגתה מנכ"לית האגודה, 1995 בשנת הגב' מירי זיו, ראשי תיבות של כללי התנהגות נכונה בשמש אשר יוצרים את צירוף המילים שקפי מ ובע, כ יפוש צל, ח :' ® 'חכם בשמש סנן מ עות בטוחות, ש יגוד ארוך ומגן, ב שמש, תייה, ויצרה שיתוף פעולה עם ש קרינה, ערוץ הילדים, שהיה באותן שנים פלטפורמת התוכן המובילה לילדים וצעירים. נעשה קמפיין הסברתי אשר שודר בכל חודשי הקיץ. במסגרת הקמפיין שודרו תשדירים שעסקו במרכיבי הלוגו ונכתב שיר נושא מיוחד על ידי רוני ערן, הולחן על ידי דני רייכנטל, ובוצע על ידי אסף אמדורסקי. צולמו גם תשדירים שונים בהשתתפות מנחי הערוץ, נשלחו צוותי צילום למשימות בשטח, הופעל קו מידע על ידי ערוץ הילדים, ונערכה תחרות צילומים של קייטנים בקייטנות המדגימים שמירה על כללי הגנה מפני השמש. שיתוף הפעולה עם ערוץ הילדים המשיך, ולאורך השנים הוכנו ושודרו מאות סרטונים ' המותאמים ® ותשדירים של 'חכם בשמש לילדי גן, ילדי בית הספר ותלמידי תיכון. הופקו וחולקו חוברות ייעודיות שונות, אחת מהן היא חוברת קומיקס מאת המאייר אורי פינק שהפיקה האגודה. האגודה כוננה שיתופי פעולה עם פלטפורמות תוכן מובילות נוספות לילדים, כגון ערוץ פוקס קידס, ערוץ הופ, ערוץ נשיונל ג'יאוגרפיק, ערוץ ג'טיקס, ערוץ דיסני וערוץ ניקלודיאון. , עלה קמפיין לילדים ונוער 2002 בשנת BBDO באמצעות משרד הפרסום גיתם/ ובערוצים MTV ,1,2,10 ושודר בערוצים המיועדים לקהל דוברי רוסית או ערבית. נעשו שיתופי פעולה עם מובילי דעה ויוטיוברים במטרה לקדם את התכנים של ', והופקו ושודרו סרטונים אשר ® 'חכם בשמש זכו לאלפי צפיות. האגודה קיימה עשרות אלפי הרצאות ייעודיות בבתי ספר, חטיבות הביניים ותיכונים בנושא

'. ההרצאות נעשו על ידי מדריכי ® 'חכם בשמש האגודה אשר הוכשרו במיוחד לצורך כך. במסגרת ההרצאות חולקו אלפי עלונים, מדבקות וכרזות. עבור ילדים בגני הילדים, האגודה מכינה מידי ', המכילות ® שנה ערכות בנושא 'חכם בשמש חוברות צביעה, מדבקות, כרזות ועלונים ערכות 8,000- , חולקו כ 2019 להורים. בשנת ברחבי הארץ. 'חכם בשמש' זה 'קול' ואופנתי! לאורך השנים, נעשו פעילויות שונות המחזקות את הפן האופנתי של הנחיות 'חכם בשמש'. להלן מספר דוגמאות לפעילויות מסוג זה. , במסגרת שבוע מודעות לסרטן 1995 בשנת העור נוצר שיתוף פעולה ראשון עם מכללת שנקר. במסגרת הקורס לכובעים במגמת עיצוב האופנה, בראשות הגב' לאה פרץ, הוצע לסטודנטים להשתתף בתחרות כובעים לעונת הקיץ בחסות האגודה למלחמה בסרטן, אשר העניקה שלושה פרסים לזוכים במקומות הראשונים. הכובעים עוצבו לנשים, לגברים ולילדים, במטרה לספק הגנה לפנים, לאוזניים ולעורף. החומרים שהומלצו לעיצוב הכובעים – בדי כותנה אטומים, בדים עמידים בפני קרינה וגם חומרי פלסטיק. הכובעים הוצגו במסיבת עיתונאים שנערכה לקראת שבוע המודעות. שיתוף פעולה דומה בין האגודה למלחמה בסרטן ושנקר, בית הספר הגבוה להנדסה .2005 ולעיצוב, התקיים גם בשנת , לפני מסיבת עיתונאים של 2006 בשנת האגודה לקראת פתיחת 'שבוע המודעות לסרטן העור ולגילויו המוקדם', נערכה תצוגת אופנה של בגדי ים מיוחדים לילדים וכובעים חוסמי קרינה. , התקיימה בשיתוף מגזין הנוער 2013 בשנת ' פעילות קיץ ייחודית. במסגרת 1 'ראש הפעילות שפורסמה בדף הפייסבוק של המגזין כמו גם בגרסתו המודפסת, הוזמנו

הבדיקה הפתולוגית של שומות שהוסרו. בתשדירים שהופקו לילדים הושם דגש על שמירת כללי חשיפה נכונים לשמש בפעילות יומיומית או ספורטיבית, ולא רק בעת יציאה לחוף הים או הבריכה. , הושם דגש על כך כי התנהגות 2001 בשנת חכמה בשמש מחייבת שימוש בכל אמצעי ההגנה ולא רק בתכשיר מסנן קרינה. , פרסמה האגודה המלצות בנוגע 2004 בשנת להתנהגות חכמה ונכונה בחורף והזהירה את הציבור מסכנות הקרינה המוחזרת באתרי הסקי. בהמשך כללו הפרסומים מידע על אודות מוצרים המכילים מקדם הגנה רחב טווח, והציבור הוזהר מהסכנות בשימוש במיטות קבע 2014 שיזוף, במיוחד לאחר שבשנת משרד הבריאות כי השימוש במיטות אלה גורם לסרטן באופן ודאי. על מנת להעלות את המודעות לנושא, יצאה האגודה בקמפיין דיגיטלי שכוון בעיקר לצעירים ושהמסר שלו הוא: "מיטת שיזוף עלולה להפוך למיתת שיזוף". האגודה השקיעה מאמץ נרחב בתכנים המיועדים לילדים צעירים ובני נוער, מתוך הבנה כי רוב נזקי השמש נגרמים בגיל הצעיר וכי מניעה ראשונית תתקיים כאשר הדור הצעיר יבין את הסכנות בחשיפה לא מוגנת לשמש. בתחילת שנות התשעים, הופעל פרויקט ניסיוני לאיתור מוקדם למניעת מלנומה של העור בקרב ילדים. הפרויקט הופעל במימון האגודה למלחמה בסרטן ובשיתוף המרכז הרפואי ת"א, האגף לרפואה ציבורית של עיריית תל אביב והאגף לחינוך בעיריית תל אביב. פרופ' רפאל שפיר, מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית בבי"ח רוקח בתל אביב ויועץ האגודה בנושא, עמד בראש הפרויקט. נפתחה מרפאה לאיתור ילדים בסיכון גבוה חינוך הצעירים להתנהגות ® 'חכמה בשמש'

15

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

הקוראים להעלות תמונות בהן הם 'חכמים בשמש'. מתוך התמונות שנשלחו נבחרו ארבעה בני נוער שזכו לככב בהפקת אופנה מיוחדת באדיבות האגודה למלחמה בסרטן, כשהמסר המוביל הוא שניתן להיות יפים ואופנתיים גם כשממלאים את כללי 'חכם בשמש. הפקת האופנה פורסמה בגיליון ' שיצא לאור באמצע 1 קיץ מיוחד של 'ראש כאשר הוא נושא את לוגו האגודה 2013 יוני למלחמה בסרטן, ונכללו בו, נוסף להפקת האופנה, גם מגוון כתבות בנושא: נזקי השמש, ידוענים חכמים בשמש, בוחן פתע 'האם אתם חכמים בשמש' ועוד. הפעילות קודמה גם בדף הפייסבוק ובאתר האגודה למלחמה בסרטן. , לרגל שבוע המודעות למניעת 2018 בשנת סרטן העור ולגילויו המוקדם, הופק סרטון בו המאפרת וגורו היופי אשלי וקסמן בקשי, איפרה את עצמה למראה המדגים את נזקי השמש בעקבות שיזוף וחשיפה לא בטוחה, במטרה להדגיש את חשיבות ההגנה מפני השמש. במסגרת הסרטון, הסבירה אשלי לצופים ובמיוחד לצופות כי חשוב להיות 'חכמים בשמש'. הסרטון צולם על ידי אשלי וקסמן בקשי בהתנדבות עבור האגודה למלחמה בסרטן, בסיוע איש יחסי הציבור נתנאל מויאל, המייצג את אשלי וקסמן בקשי ובייעוץ קריאטיבי של משרד הפרסום גיתם המלווה את האגודה בהתנדבות. BBDO הדרכת אוכלוסיות בסיכון באסטרטגיית ההסברה, לאורך השנים, הושמו במוקד קבוצות אוכלוסיות יעד אשר נמצאו פגיעות יותר, והושם דגש הסברתי לקידום המודעות בקרבן. בתחילת שנות התשעים, בעקבות העלייה המסיבית מחבר המדינות (ברית המועצות לשעבר), הושם דגש על הגברת מודעות בקרב העולים החדשים שאינם מורגלים למזג האוויר החם ואינם מודעים לסכנות שבהיחשפות לשמש ולחשיבות דרכי ההתגוננות במניעת סרטן עור. הופקו חוברות, מדבקות ופרסומים בשפה הרוסית. חומרי ההסברה הופצו

במשרד הבריאות החל לפקח על מכונות לשיזוף במכוני הבריאות. האגודה סייעה U . V בגיבוש המערך האדמיניסטרטיבי והמקצועי בעזרת פרופ' אסתר עזיזי, ממחלקת העור בבי"ח שיבא, ששימשה באותה עת יועצת לאגודה בנושא נזקי העור. – בעקבות פניית האגודה למשרד 1992 בשנת החינוך, פרסם המשרד הנחיות לתלמידי בתי ספר על חשיפה מבוקרת לשמש בחוזר מנכ"ל שנשלח לכל מוסדות החינוך בארץ. בחוזר ממליץ משרד החינוך לנקוט את כל אמצעי הזהירות שהאגודה ממליצה עליהם בחומר ההסברה שהכינה. – אושרה ביוזמת האגודה 1996 בשנת למלחמה בסרטן תוספת לתקנות משרד הפנים בחתימת שר הבריאות, באותה עת, ד"ר אפרים סנה – לפיה מתרחץ רשאי להיכנס לבריכה בחולצת טריקו נקייה בצבע בהיר, כדי למנוע כמה שפחות חשיפה של הגוף לקרני שמש. – מרכז השלטון המקומי נענה 1998 בשנת לפניית האגודה לקדם את נושא ההצללה במקומות ציבוריים. בעדיפות ראשונה הושמו גני ילדים, בתי ספר, מגרשי משחקים, קייטנות ואזורים אחרים בהם שוהים צעירים כשהם חשופים לשמש. תוכנן מפרט בנוגע לאופן ההצללה בשיתוף משרד החינוך, משרד העבודה והרווחה ואיגוד מהנדסי הערים. לאור חשיבות הנושא פנה מרכז השלטון המקומי לראשי הרשויות ולמהנדסי הערים, שיפעלו להגברת ההצללה ביישוביהם, תוך התייחסות מיוחדת לתכנון הגינון, הנטיעות, הצמחייה ועוד. – מרכז השלטון המקומי בשיתוף 1999 בשנת האגודה למלחמה בסרטן, איגוד מהנדסי הערים והחברה למשק וכלכלה, הוציא חוברת עבור הרשויות המקומיות ובה המלצות להצללה במבנים ציבוריים. החוברת כוללת גם את תקנות הבטיחות של משרד העבודה והרווחה לגבי עובד החשוף לשמש, בשעת עבודתו.

במרכזי הקליטה, אולפני העברית, ארגוני עולים ועוד. בהמשך, עם גל העלייה מצרפת, הוכנו חומרי הסברה בנושא התנהגות חכמה בשמש בשפה הצרפתית. החוברות שולבו בפעילות כל קופות החולים ובפעילות סניפי האגודה למלחמה בסרטן ברחבי הארץ, ובמיוחד בריכוזי אוכלוסייה עולה מצרפת: ירושלים, נתניה, אשדוד, תל אביב ורעננה. בנוסף, שודר קמפיין ייעודי ברדיו. דוגמה למסע הסברה ייעודי הוא מסע הסברה להעלאת המודעות לאבחון 2009 משנת סרטן העור בטיילת אשדוד, במסגרתו רוצפה הטיילת במדבקות מיוחדות של האגודה למלחמה בסרטן. המדבקות הופקו בשלוש שפות: עברית, רוסית וצרפתית, להעברת המסר החשוב לכל התושבים באשדוד ובמיוחד לעולים החדשים, המהווים חלק נכבד באוכלוסיית העיר. המדבקות מוקמו סביב כתמים כחלק ממסע הסברה ארצי להעלאת המודעות לאבחון מוקדם של סרטן העור, על ידי אבחון נגעים. מסע ההסברה , שמלווה BBDO SOHO הופק על ידי גיתם במשך שנים, בהתנדבות, את מהלכי ההסברה של האגודה. אוכלוסיות נוספות אשר בהן התמקד המאמץ ההסברתי הן עובדים החשופים לשמש, מתרחצים בחופי הים ואוכלוסיות בסיכון גבוה, כגון בהירי עור שעורם אינו משתזף אלא נשרף בקלות, ו/או בעלי שומות מרובות. הושם גם דגש על חינוך הורים ואחיות טיפת חלב לחשיבות מניעת כוויות שמש בתינוקות וילדים. פעילות רגולטורית לאורך השנים פעלה האגודה למלחמה בסרטן גם בהיבט רגולטורי. להלן חלק מהתקנות אשר עברו בתמיכת האגודה: – משרד הבריאות הוציא הנחיה 1983 בשנת הכוללת לראשונה את תכשירי השיזוף בתקנות הפיקוח של המשרד. – המכון לחקר בריאות הסביבה 1992 בשנת

16

מניעה ואבחון מוקדם

מהילדים והמבוגרים בטוחים ש'לא שווה' להשתזף מכיוון שהדבר פוגע בבריאות. מהישראלים המבוגרים מקפידים 71%- כ בבוקר ואחרי 10 ללכת לים לפני השעה מההורים 80%- אחר הצהריים. כ 4 השעה לילדים נמנעים לבלות בים או בבריכה בשעות שאינן 'בטוחות'. האם השתנו שיעורי ההיארעות והתחלואה? לקראת שבוע המודעות לסרטן העור המתקיים מדי שנה בחודש יוני, רישום הסרטן בישראל במרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות, מעביר לאגודה דוח על אודות שיעורי התחלואה והתמותה ממלנומה. להלן דוגמאות לנתונים מתוך דוחות אלה: בתחילת שנות התשעים, שיעורי התחלואה במלנומה בישראל נמצאו בעלייה. שיעורי היארעות המלנומה בישראל היו גבוהים ובהשוואה עולמית ישראל דורגה במקום מקום שלישי לאחר אוסטרליה וניו זילנד. גבוה, , שיעורי התחלואה בנשים היו 1995 עד שנת מאשר בגברים. משנת 20%- גבוהים יותר בכ , חל שינוי ביחס שיעורי התחלואה. 1998 , נצפו שיעורי תחלואה בגברים 2005 בשנת משיעורי התחלואה בנשים. 20%- גבוהים ב , נצפתה עלייה גדולה בשיעור 1997 בשנת האבחון המוקדם של מלנומה בשלבים , נרשמה עלייה 2000 מוקדמים. בשנת משמעותית באבחון המוקדם - שיעור הגילוי המוקדם בקרב כלל האוכלוסייה עלה . בשנת 2 ובקרב גברים פי 3 בקרב נשים פי , דווח לראשונה כי שיעורי ההיארעות 2005 של מלנומה החלו לרדת גם בגברים וגם בנשים. עם זאת, שיעורי התחלואה בישראל היו באותה עת מהגבוהים בעולם, אחרי אוסטרליה וניו זילנד. נצפתה ירידה בולטת בתחלואה במלנומה של העור בקרב האוכלוסייה הצעירה. ככל הנראה הודות למניעה ראשונית, דהיינו צמצום החשיפה לשמש ותוצאות פעילות ההסברה של האגודה למלחמה בסרטן בגיל הגן ובית

ב. שתי דרכי התגוננות מקרינת השמש (התנהגות מונעת והתגוננות פעילה) לוקות בחסר. אינדיקציה לכך הייתה העובדה שכרבע מהתלמידים סבלו מכוויות שמש. ג. הבנות נמצאות פחות בשמש משום שהן משחקות פחות כדורגל וכדורסל. הן גם נוטות יותר מהבנים להגן על עצמן בעת השהייה בשמש. במיוחד לגבי שימוש בתכשיר מסנן קרינה בעל מקדם הגנה גבוה. ד. העמדות החיוביות כלפי שיזוף הן אחת הסיבות לפער שקיים בין הידע על הסכנות שבחשיפה לשמש והדרכים למנוע אותן, ובין ההתנהגות הלכה למעשה. מתוך המחקר עולה שפעולות ההסברה (הרצאה על ידי רופאים בשילוב בדיקות לגילוי סרטן העור) שיפרו את הידע הרלוונטי של התלמידים, אך לא חוללו לדעת החוקרים בתום שנה להתערבות שינויים משמעותיים בהתנהגותם בשמש. עם זאת, כאשר נשאלו התלמידים על השפעת ההתערבות ציינו מחצית מהתלמידים שהמודעות והידע שלהם בנושא התגוננות מפני נזקי השמש עלתה, ולדבריהם גם חלו שינויים בהתנהגותם בשמש. , סקר שהוזמן מטעם האגודה 1995 בשנת למלחמה בסרטן ובוצע על ידי מכון אדמתי על הרגלי 18-12 בקרב בני נוער בגילים החשיפה שלהם לשמש, העלה ממצאים המעידים כי פעולות ההסברה וההדרכה בנושא התגוננות מפני נזקי השמש מתחילות מבני 71% . להשפיע על התנהגות בני הנוער הנוער מקפידים להגן על עצמם באופן זה מבהירי העור נוהגים להגן על 82% . או אחר ) יותר 80.5%( עצמם. נערות מגינות על עצמן .)58%( מנערים , ערכה האגודה סקר עמדות 2002 בשנת והתנהגות בחשיפה לשמש באמצעות חברת מהילדים 46% 'מותגים'. מהסקר עולה כי מהמבוגרים חושבים שזה 45%- ו 13-12 בגיל 90%- כבר לא אופנתי להשתזף. למעלה מ

האם פעילות ההסברה הובילה לשינוי התנהגותי של הציבור? בתחילת שנות התשעים התקיים מחקר בנושא חשיפה לשמש בקרב תלמידי חטיבות הביניים בת"א-יפו. המחקר נערך במרכז למחקר כלכלי וחברתי בעיריית ת"א-יפו, ע"י ד"ר מיכאל פדידה, חוקר בכיר, ומנשה חדד, מנהל המרכז למחקר, בשיתוף עם פרופ' רפאל שפיר, מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי ויועץ לאגודה למלחמה בסרטן למאבק בסרטן העור. המחקר נעשה עפ"י הזמנה מהאגף לרפואה ציבורית בעירייה. המימון למחקר הגיע מהאגודה למלחמה בסרטן, האגף לרפואה ציבורית והמרכז למחקר כלכלי וחברתי בעירייה. למחקר היו שתי מטרות עיקריות: לבדוק את הידע, העמדות וההתנהגות של תלמידים בגיל בתל אביב יפו בכל הנוגע לחשיפה 14-13 לשמש (לפי מצב סוציואקונומי, מגדר והשתייכות לקבוצת סיכון לתחלואה) ולהעריך מסע הסברה מיוחד שנערך בבתי הספר לגילים אלה. מסע ההסברה עסק בנזקי החשיפה לשמש ובהתנהגות נכונה בשמש במטרה למנוע נזקים אלה. המחקר נערך בשני שלבים: בשנת תשנ"א מילאו תלמידי כיתות ז' בארבע חטיבות ביניים ממלכתיות בתל אביב שאלון שעסק בנושאים הקשורים לשתי מטרות המחקר. בשנת תשנ"ב מילאו אותם תלמידים שאלון שחזרו בו שאלות רבות מהשאלון הקודם וכן שאלות חדשות. בין שני השלבים ניתנו לתלמידים הרצאות בנושא ונערכו בדיקות עור על ידי רופאים מהמחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי. הממצאים העיקריים שעלו מתוך המחקר הם: א. מקור הידע השכיח ביותר היה תשדירי השירות של האגודה למלחמה בסרטן בטלוויזיה בנושא החשיפה לשמש. ההרצאה שניתנה להם הרחיבה את הידע בנושא זה.

17

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

.16- ישראל ירדה מהמקום השלישי, למקום ה על פי דוח רישום הסרטן במרכז הלאומי ביחס 2019 לבקרת מחלות שפורסם ביוני חולים 1,846 , אובחנו בישראל 2016 לנתוני חדשים עם מלנומה של העור. רוב החולים היו יהודים, ושיעורי התחלואה בערבים נמוכים ביותר. בדוח המרכז לבקרת מחלות של משרד ביחס לנתוני 2019 הבריאות, שפורסם ביוני , הוצגו הנתונים האחרונים של ארגון 2016 ), שחלקם Globocan 2018( הבריאות העולמי מבוססים על אומדנים ולא על מדידה. שיעורי )100,000- ההיארעות (מתוקננים לגיל, ל )33.6( הגבוהים ביותר דווחו באוסטרליה ישראל מדורגת במקום .)33.3( ובניו זילנד 30- ) בהתייחס ל 8.3 : (שיעור היארעות 27- ה המדינות עם השיעורים הגבוהים ביותר ,25 מתוך 24- בעולם, אבל בפועל במקום ה בהתחשב בכך שלחלק מהמדינות אותו שיעור

, לאחר 3- מהמקום ה היארעות בדיוק, כלומר, .27- עבודה מאומצת, שמחנו לרדת למקום ה דוח המרכז לבקרת מחלות של משרד הבריאות התייחס גם לשיעורי התמותה מהמחלה. על פי הנתונים האחרונים של , שיעורי התמותה (מתוקננים Globocan 2018 ) הגבוהים ביותר דווחו מניו 100,000- לגיל, ל ). ישראל מדורגת 3.5( ) ומנורווגיה 4.8( זילנד ) בהתייחס 1.8 : (שיעור תמותה 20- במקום ה המדינות עם השיעורים הגבוהים ביותר 30- ל ,14 מתוך 12- בעולם, אבל בפועל במקום ה בהתחשב בכך שלחלק מהמדינות אותו שיעור תמותה בדיוק. , בזכות יוזמת האגודה למלחמה לסיכום בסרטן לקידום המודעות לחשיבות התנהגות חכמה בשמש, להפחתת הסיכון לחלות חל בסרטן העור וחשיבות האבחון המוקדם, שיפור של ממש במניעה ראשונית, במניעה שניונית ובשיעורי התמותה ממלנומה.

,2008 , על פי נתוני שנת 2010 הספר. בשנת מחולי המלנומה מאובחנים 36% דווח כי בשיעור 3.5 בשלב מוקדם. עלייה של פי המאובחנים בשלב המוקדם. מהחולים אובחנו עם גידול בשלב 91% 44%- עם גידול בשלב ממוקד ו 47%( המוקדם עם גידול חודרני מקומי). הן עבור מלנומה חודרנית והן עבור מלנומה ממוקדת של העור, שיעורי התחלואה הגבוהים ביותר נצפים בגיל המבוגר, ביהודים ילידי אירופה-אמריקה וכן ילידי ישראל. , שולש שיעור 1992- מאז תחילת המבצע ב 20%- האבחון המוקדם של מלנומה, ועלה מ

בשנים 40%- ל 1993-1990 בשנים .2016 בשנת 91%- ועד ל 1996-1994

,2009 , דווח ביחס לנתוני שנת 2012 בשנת בשיעורי ההיארעות של 30%- על ירידה של כ מלנומה חודרנית של העור בנשים יהודיות. בהשוואות הבינלאומיות, יציבות בגברים.

18

נגעים מלנוציטריים

היסטולוגיה של שומות פרופ' אביב ברזילי מנהל מחלקת עור ומין, שירות דרמטופתולוגיה, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר

שומות ("נקודות חן" בשפת העם) הן גידולים שפירים של מלנוציטים, התאים האחראים ליצירת פיגמנט. בעור התקין תאים אלה מצויים בשכבה הבזלית המצויה בתחתית האפידרמיס, שהיא השכבה השטחית ביותר של העור, המורכבת בעיקר מתאי קשקש (קרטינוציטים). למלנוציטים צורות רבות (עגולים, כישוריים, אובליים ועוד), הם יכולים להכיל פיגמנט חום (מלנין) או שלא והם נצבעים בסמנים אופייניים, כאלה הקשורים ביצירה של הפיגמנט ו/או כאלה המעידים על מקור ממערכת העצבים הפרימיטיבית, משם הם נודדים בעובר לעור. כאשר מלנוציטים מתרבים הם נוטים ליצור צברים בצורת קינים. בשכיחות פחותה הם יוצרים מבנים של אלומות או מתרבים בצורת תאים בודדים. באופן היסטולוגי ניתן לחלק את השומות לפי שני מדדים עיקריים: מיקום תאי השומה והצורה המורפולוגית של התאים. יוצא מכך ששומה יכולה להתאפיין בסוג תא מסוים ובמורפולוגיה מסוימת, ולכן תשתייך לשני סוגים, או תיקרא בשם 'מורכב'. ככלל, מהיותן גידולים שפירים, שומות מקיימות את הכללים המורפולוגיים הבסיסיים של גידולים שפירים: גבול חד וסימטריה. בנוסף, הימצאות מלנוציטים, בעיקר בודדים, בתוך האפידרמיס, היא חריגה וצריכה להעלות חשד שמדובר במלנומה. שומות נראות בעיקר כקינים או אלומות ולא תאים בודדים. )1 ' (איור מס מיון לפי מיקום התאים מיון שומות לפי מיקום התאים ו/או הקינים הוא הבסיס לכל חלוקה היסטולוגית של שומות. לפיכך הן מתחלקות לשומות בהן ריבוי המלנוציטים מתרחש בצומת הדרמואפידרמלית ונקראות שומות כאלה באופן קליני הן שטוחות ובעלות junctional . nevi פיגמנט חום, לעיתים אפילו כהות מאוד. כאשר הריבוי הוא גם בצומת הדרמואפידרמלית וגם בדרמיס, השומות נקראות . באופן קליני שומות אלה הן מורמות, אם כי compound nevi ישנן כאלה בהן המרכיב הדרמלי מורכב ממעט קינים ואז הן יכולות להיות שטוחות. ברובן קיים פיגמנט, אך לרוב צבען אינו כהה. שומות בהן כל המלנוציטים ממוקמים בדרמיס מכונות . שומות כאלה הן מורמות, Intradermal nevi 'שומות דרמליות' או

: מיון לפי מיקום התאים 1 ' איור מס

Junctional nevus א:

Intradermal nevus ב:

Compound nevus ג:

19