האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

מקבל הנבדק מכתב לרופא המנתח וכן תמונה דיגיטלית, עליה מסומנת בבירור השומה החשודה. בפגישות המעקב השנתיות חוזרים על התהליך הנ"ל (בדיקה גופנית ודרמוסקופית) ומתבצעת השוואה בין התמונות לאורך השנים במטרה לגלות בצורה אובייקטיבית שינויים בשומות או הופעת שומות חדשות. יתרונות השיטה ) ובסגוליות sensitivity . עלייה ברגישות ( 1 ) הגילוי המוקדם של מלנומה: specificity ( ) במספר 90% מצד אחד הפחתה (עד כדי הביופסיות המיותרות, ומצד שני עלייה בשיעור המלנומות המתגלות מוקדם. . רפואה מבוססת ראיות במובן המילולי - 2 תיעוד אובייקטיבי של מצב הנבדק לאורך זמן, על ידי שילוב של בדיקה סובייקטיבית (דרמוסקופיה) ואובייקטיבית (צילום). . מאחר וכל המידע דיגיטלי, ניתן להשתמש 3 בישומי טלרפואה ולהתייעץ עם רופאים מהארץ ומחו"ל. דקות) מאחר ואין 45-30( . דורשת זמן רב 2 עדיין מערכת אמינה המאפשרת אוטומציה מלאה של הצילומים והשוואתם. . המערכות הקיימות הן דו-ממדיות. 3 מערכות תלת-ממדיות ראשוניות שפותחו הן יקרות מאוד ומאריכות את משך הבדיקה, ואיכותן עדיין אינה מספקת. . הבדיקה היא פרטית ואינה כלולה בסל 4 הבריאות או בשב"ן של קופות החולים (ביטוחי הבריאות הפרטיים כוללים אותה במסגרת הכיסוי לבדיקות אבחנתיות). חסרונות השיטה . דורשת כוח אדם מיומן. 1

]. מחקרים 8[ אחת מהן הייתה גרורתית נוספים הדגימו גם הם תועלת רבה בשיטת מעקב זו - הן בהיבט של גילוי מלנומה בשלב מוקדם יותר והן בהפחתה משמעותית של ]. במאמר 15-9[ מספר הביופסיות המיותרות ] שסיכם שמונה שנות 10[ Salerni et al של שימוש בשיטה זו בברצלונה, נמצא ששיעור המלנומות שהתגלה בבדיקה זו היה גבוה פי בהשוואה לשיעור הצפוי באוכלוסייה 1,500 הכללית, ושיעור הביופסיות שבוצעו על מנת .10:1 לאתר מלנומה אחת היה שיטת הבדיקה מדובר בבדיקת מעקב שנתית, הכוללת שלושה שלבים: . בדיקה דרמוסקופית של כל השומות על 1 ידי רופא עור המיומן בדרמוסקופיה, וצילום דיגיטלי קליני ודרמוסקופי של שומות בעלות מאפיינים "חשודים" (שעדיין אינן מדגימות קריטריונים מספקים לאבחנתן כמלנומה). . צילום כל גופי - ביצוע סדרה של צילומים 2 איכותיים והדירים של גוף הנבדק מכיוונים שונים. . מהשנה השנייה ואילך - השוואה בין 3 הצילומים לאורך השנים (צילומים קליניים ודרמוסקופיים). משך הבדיקה על ידי צוות מיומן של רופא דקות. בסיום הבדיקה 30- וצלם רפואי הוא כ הנבדק מקבל לידיו הסבר על ממצאי הבדיקה וכן התקן זיכרון הבזק עם התמונות, שיכול לשמש לבדיקה עצמית אחת למספר חודשים (וכמובן יכול לשמש גם את הרופא המפנה). אם בבדיקה נמצאו שומות החשודות כמלנומה (הן בדרמוסקופיה והן בבדיקה השוואתית מקרוסקופית או דרמוסקופית)

מלבד .)benign/malignant excised ratio( העלות הגבוהה של הביופסיות המיותרות למערכת הבריאות הציבורית והפרטית, קיים גם הפן האסתטי - נבדקים מרובי שומות הופכים לנבדקים מרובי צלקות. לאור האמור לעיל, בשנים האחרונות נוסף המייצג את המילה ABCD למדד ה- "E" (שינוי), והודגשה חשיבותו. E volution אולם בשיטת הבדיקה המקובלת במערכת הבריאות הציבורית אין יכולת לעקוב אחר שינויים באופן אובייקטיבי, וההבחנה בשינוי תלויה בזיכרון של המטופל. לפיכך, כל ביקור אצל רופא עור הינו בבחינת "ביקור ראשון". מיפוי שומות ממוחשב הוא שיטת אבחנה לא פולשנית, המשלבת בין דרמוסקופיה של כל השומות על פני הגוף, צילום של הגוף כולו מכל עבריו באיכות גבוהה, צילום דרמוסקופי של שומות נבחרות, והשוואה לאורך זמן של התמונות. בעזרת שיטת בדיקה זו, כל נגע על פני העור נבחן: א. מבחינה מורפולוגית (מראה הנגע דרך הדרמוסקופ) – איך השומה נראית. ב. מבחינה ביולוגית (קיום שינוי דרמוסקופי או מקרוסקופי) - איך השומה "מתנהגת" לאורך זמן. השיטה נמצאת בשימוש רב בעולם, במיוחד במרכזים אקדמיים העוסקים בסרטן העור. שנים בממוצע 10 במחקר בו עקבו החוקרים נבדקים בסיכון גבוה לחלות 258 אחר במלנומה (אך ללא היסטוריה אישית של שטחיות 17 : מלנומות 38 מלנומה), נמצאו מ"מ 1- וכל השאר בעומק של פחות מ (המנבא סיכויי הישרדות גבוהים), אף לא מיפוי שומות ממוחשב )Digital Mole Mapping)

28