האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

נגעים מלנוציטריים

מיון שומות לפי גיל הופעה – שומות מולדות שומות הקיימות בלידה מתאפיינות בהיסטולוגיה אופיינית. המלנוציטים מסננים את הדרמיס כולו ואף את רקמה השומן בצורת קינים, אלומות ותאים בודדים והן מכילות פיגמנט. מאפיין היסטולוגי הוא פיזור של המונוציטים סביב כלי הדם והטפולות, כאשר מאפיין ספציפי הוא הסננה סביב ואף בתוך בלוטות הזיעה והחלב. בגיל הצעיר יש בדרך כלל גם מעורבות של האפידרמיס, היכולה לעורר דאגה שכן קיים ריבוי של תאים בודדים, פיזור הקינים אינו סדיר, ויכולה להיות חדירה לאפידרמיס. מרכיב זה נעלם עם הגיל. בשומות בינוניות וגדולות אין בדרך כלל בעיה

מיון לפי מוטציות ספציפיות ניתוח של שינויים גנטיים מהווה אבן יסוד בהבנת הפתוגנזה ובאפיון של שומות, ובמלנומה אף בטיפול. בשנים האחרונות תוארה שומה מיוחדת המתאפיינת במוטציה . לחלבון זה BAP1 בחלבון ספציפי המכונה חשיבות במעגל החיים התאי, בהתמיינות, במוות תאי ובתגובה לנזקים בדנ"א, ולכן התבטאות חסרה שלו יכולה לגרום להתפתחות גידולים. אחד מהם הוא שומה המחקה קלינית והיסטולוגית נבוס ע"ש ספיץ, אך יכולה להופיע בגיל מבוגר עם נטייה למיקום בפנים ובקרקפת. כמו בנבוס ע"ש ספיץ, לעיתים לא ניתן לנבא התנהגות של שומות אלה.

1. Elder DE et al. Benign pigmented lesion and malignant melanoma. In: Elder DE et al, eds. Lever’s Histopathology of the Skin, Wolter Kluwer, 2015; 853-968. 2. Massi G, LeBoit P. Histological diagnosis of nevi and melanoma. Springer 2014. רשימת ספרות באבחנה בעת הלידה, אולם קיימות שומות קטנות או שטחיות היכולות להראות תווים של שומות מולדות. אולם הופעתם אינה עם הלידה, ולכן לא ניתן לדעת בוודאות אם היו נוכחות בלידה והתבטאו בגיל מאוחר יותר, או שאכן הן שומות מולדות. נמצא כי שומות מולדות "אמיתיות" מבטאות מוטציה בחלבון . NRAS

21